Liste des E-posters

001: Sciatique Déficitaire zostérienne : à propos de 2 cas

Introduction
Le virus varicelle zona (VZV) se manifeste essentiellement par une éruption vésiculeuse en grappe généralement unilatérale limitée à un dermatome, des manifestations neurologiques à type de névralgies post-zostériennes peuvent se voir mais l'apparition d'une sciatique déficitaire reste exceptionnelle.

Matériels et méthodes:
Nous rapportons à ce propos deux observations de deux patients immunocompétents âgés de 51 et 80 ans hospitalisés pour exploration de sciatalgies déficitaires.

Matériels et méthodes:
Il s'agit de deux patients âgés de 51 et 80 ans. Le motif d'hospitalisation était une sciatique mal systématisée chez le premier malade et avec un trajet L5 chez le deuxième, associée à une parésie chez les deux patients. Dans le premier cas, l'éruption cutanée est apparue 2 jours après l'atteinte motrice, et elle l'a précédé dans le deuxième cas. L'aspect clinique de l'éruption, l'absence de signe de compression à l'imagerie par raisonnance magnétique et de signe à l'éléctromyogramme permettent d'évoquer le diagnostic de radiculite à VZV. La recherche d'IgM anti VZV sérique était négative chez les deux patients ainsi que la PCR VZV dans le LCR dans un cas . Les deux patients ont été traités par Aciclovir et Gabapentine pendant 15 jours associés à la rééducation fonctionnelle. L'évolution était favorable pour les deux patients.

Conclusion:
Le zona est une cause rare de sciatalgie déficitaire. le diagnostic est difficile lorsque la sciatalgie précède l'éruption cutanée typique. La précocité du diagnostic et du traitement conditionnent le pronostic fonctionnel.

002 : ALGODYSTROPHIE CHEZ UN PATIENT AYANT UN ANGIOSARCOME DE LA CUISSE

Introduction
L’algodystrophie est un syndrome régional doulouraux vasomoteur et trophique intéressant les structures sous cutanées, articulaires, périarticulaires et osseuses. Elle est posttraumatique dans 50% des cas. Rarement, elle peut être associée à une néoplasie sous jacente. Nous rapportons ici un cas d’algodystrophie associée à un agiosarcome de la cuisse.

Matériels et méthodes:
Un homme âgé de 56 ans suivi pour maladie de Kaposi était admis pour des douleurs de l’épaule droite évoluant depuis 3 mois. A l’examen, l’état général était altéré, l’examen ostéoarticulaire révélait une limitation de la mobilité de l’épaule droite en actif. On notait par ailleurs des lésions kaposiennes au niveau des membres inférieures et un gros nodule de 6 cm de grand axe de consistance dure, fixe par rapport au plan profond siégeant au niveau de la cuisse droite.

Matériels et méthodes:
Une biopsie cutanée faite au niveau de ce nodule a montré un aspect en faveur d’un angiosarcome. La scintigraphie osseuse a conclu à une algodystrophie de l’épaule droite. Le patient a été adressé en chirurgie carcinologique pour exérèse de sa tumeur et un traitement par calcitonine a été démarré avec des séances de rééducation. L’évolution sur le plan articulaire a été favorable un mois après le début du traitement.

Conclusion:
L’algodystrophie est une maladie rare. Son association aux néoplasies est peu rapportée. Sa prise en charge thérapeutique doit être précoce afin d’éviter des séquelles handicapantes dont elle peut être à l'origine.

003: Ostéoarthropathie diabétique

Introduction
Il s'agit d'une arthropathie dégénérative touchant une ou plusieurs articulations, d'évolution progressive et indolore. Elle affecte les patients diabétiques ayant une neuropathie périphérique sous-jacente. Ce désordre musculo-squelettique est souvent méconnue. Sa prévalence est d'environ 0,2% des diabétiques et son pronostic est fâcheux en dehors d’une prise en charge adaptée.

Matériels et méthodes:
dans ce cadre on rapporte l observation d'femme âgée de 47 ans aux antécédents de diabète insulino-nécessitant depuis 18 ans actuellement au stade de complications dégénératives: neuropathie périphérique et insuffisance coronarienne.

Matériels et méthodes:
.Elle consulte, pour une une tuméfaction d'apparition progressive mais rapide des deux pied, sans notion de traumatisme . A l'examen, les avant- pieds sont déformés, élargis, affaissés et raccourcis ave un œdème prenant le dos des pieds et les chevilles. Les pouls artériels sont perçus .l examen neurologique trouve : des réflexes achilléens et rotuliens faibles, hypoesthésie superficielle en chaussettes, troubles de la sensibilité profonde. A la radiographie standard des pieds : des plages d'ostéolyse cortico-sous-corticales au sein de zones condensées à limites floues diffuses aux avant-pieds .on ne trouve pas de SIB .Les pieds ont été mise en décharge jusqu'à disparition de l'œdème, avec marche avec double béquilles anglaises. La patiente a eu une perfusion de 90 mg de pamidronate suivie deux mois après par une perfusion de 4 mg de zolédronate avec une bonne évolution à 10 mois .

Conclusion:
Les bisphosphonates représentent une alternative intéressante dans le traitement d’ostéoarthropathie diabétique.Le traitement préventif est toutefois essentiel, visant la prévention des traumatismes, port de chaussures adaptées, examen soigneux et régulier des pieds et, bien sûr, contrôle optimal du diabète

004: Evaluation de l handicap fonctionnel au cours des lomboradiculalgies sur hernie discale

Introduction
Les lombalgies constituent un problème de santé publique à l’origine d’un handicap fonctionnel particulièrement quand elles deviennent chroniques et s’associent à une douleur radiculaire.Dans ce cadre ,on propose de présenter ce travail.

Matériels et méthodes:
une étude prospective portant sur 40 patients reçus dans le service de médecine interne de l’hôpital militaire principal de Tunis et souffrant d’une lombocruralgie ou d’une lombosciatique mono radiculaire consécutive à un conflit radiculaire par hernie discale confirmée par une imagerie récente. Tous nos patients reçoivent un traitement médical bien conduit.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen des patients inclus dans l’étude était de 38,10± 10,42 ans avec des extrêmes allant de 20 à 76 ans.notre population était formée de 34 hommes (85%) et de six femmes (15%). La durée moyenne de l’évolution des symptômes au sein de notre population était de 3 ans et 3 mois avec des extrêmes allant de 1 mois à 22 ans. L’EVA douleur était en moyenne de 8,5. L'évaluation de l’incapacité fonctionnelle par l’indice fonctionnel d’oswestry(ODI) 5seul indice traduit en arabe et validé était était en moyenne de 65,06%.le taux de consommation d’AINS était de 85% .

Conclusion:
Les lombalgies constituent un problème de santé publique à l’origine d’une importante morbidité pour les patients, et d’un coût socioéconomique élevé pour la société surtout qu elle touche en priorité la tranche active de la population.

005: corrélation entre Gonarthrose et indice de masse corporelle IMC

Introduction
Les principaux facteurs de risque de gonarthrose incluent des facteurs mécaniques, génétiques et biochimiques. Parmi eux, l’obésité joue un rôle majeur. Les hypothèses expliquant la relation obésité – arthrose avancent soit des facteurs mécaniques (par la surcharge pondérale) ou métaboliques (rôle des adipokines). Notre objectif est d’étudier la relation entre la surcharge pondérale représentée par l’indice de masse corporelle (IMC) dans la sévérité clinique et radiographique de la gonarthrose.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude prospective transversale sur 36 mois : 57 patients gonarthrosiques âgées entre 40 et 78 ans consultant pour une gonarthrose primitive, satisfaisant aux critères de l’ACR de la gonarthrose. Pour chaque patient nous avons précisé à côté des données démographiques, l’IMC, et l’existence d’autres facteurs de risque, ainsi que la sévérité clinique de la gonarthrose: l’intensité de la douleur par l’EVA douleur, le retentissement fonctionnel par l’indice de «Womac ».

Matériels et méthodes:
L ancienneté de la gonarthrose était en moyenne de 46,39±47,23 mois. L IMC était en moyenne de 32,48 ± 6,15 kg/m ( 20,7 – 49,22) , 91% était en excès pondéral : 30% en surpoids et 61% en obésité , l intensité de la douleur évaluée sur une échelle visuelle analogique était estimée à 52,95±23,3 , l évaluation fonctionnelle a montré les résultats suivants : la moyenne WOMAC Douleur : 2,05 ±0,83 ; Fonction :1 ,9 ± 0,81 , Raideur : 1,86 ± 1,01.

Conclusion:
Le role délétaire de l’obésité est en fait incontestable de part la relation entre surcharge pondérale et usure de catilage, cependant cette conception ne peut pas écarter l hypotèse de facteurs systémiques dans la genèse de lésions arthrosiques. Le retentissement fonctionnel en est important.

006: OSTEOPOROSE ET CARACTERISTIQUES CLINIQUES DE LA GONARTHROSE

Introduction
Arthrose et ostéoporose sont deux affections extrêmement fréquentes dans la population générale dont la prévalence augmente fortement avec l'âge. Leur cœxistence ne peut qu'accroître le risque de morbidité et de mortalité chez les sujets atteints.But: Rechercher une corrélation entre les caractéristiques cliniques de la gonarthrose et le statut minéral osseux

Matériels et méthodes:
Etude prospective transversale, effectuée sur une période allant de 2006 à 2009, à propos de 57 femmes ayant une gonathrose, qui ont bénéficié d'un interrogatoire relevant les différents facteurs de risque des deux affections et d'une ostéodensitométrie(DMO) lombaire et fémorale. Une analyse statistique des données anthropométriques, cliniques et densitométriques a été menée affin de dégager les particularités liées à la gonarthrose.

Matériels et méthodes:
Il s'agissait de 57 femmes d'âge moyen 53±7,8( 40-78 ans) ayant un IMC moyen de 32,48±6,15 Kg/m²( 20,7- 49,22). Une ostéopenie ou une ostéoporose était notée dans 47,7% des cas avec un T score moyen de-0,69±1,157 DS au rachis lombaire (-4,2-4,3) et de-0,02±1,09DS au site fémoral (-2,3-2,4). En étudiant les caractéristiques cliniques des patientes selon le statut minéral osseux, nous avons noté que: L'ancienneté de la gonarthrose et le WOMAC douleur, fonction et raideur ne semblaient pas avoir eu d'influence significative sur le statut minéral osseux et que l'EVA douleur était plus importante chez les patientes avec DMO normale en les comparant aux ostéopéniques et ostéoporotique(p=0,021).

Conclusion:
Dans notre série la relation inverse arthrose ostéoporose, rapportée par certaines études de la littérature, n'a pas été prouvé. Ceci pourrait être expliqué par caractère transversal de notre étude et à la petite taille de l'échantillon

007: Les myopathies inflammatoires en Rhumatologie

Introduction
Les myopathies inflammatoires (MI) sont des affections auto-immunes rares. Leur symptomatologie est polymorphe rendant leur diagnostic difficile. L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques épidémio-cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives des MI en milieu de rhumatologie.

Matériels et méthodes:
Nous avons pratiquer une étude rétrospective sur une période de 11 ans (2000-2012). Nous avons colligés tous les cas de patients chez qui le diagnostic de myopathie inflamatoire a été retenu.Nous avons décrit les caractéristiques cliniques paracliniques thérapeutiques et évolutives de ces patients

Matériels et méthodes:
10 femmes et 1 homme. L’âge moyen =55,4 ans [37-75]. On note 4 cas de dermatopolymyosite, 1 cas de myosite à inclusions et 6 cas de polymyosite. Les myalgies sont constantes, le déficit musculaire proximal est noté dans 6 cas, les arthralgies inflammatoires 7 cas et une polyarthrite chronique dans 2 cas. L’AEG est notée dans 4 cas, un phénomène de Raynaud dans 1 cas et une atteinte pulmonaire dans 1 cas. Les enzymes musculaires sont augmentées dans 9 cas. L’EMG, pratiqué dans 9 cas montre une atteinte myogène dans 6 cas. La biopsie musculaire contribue au diagnostic dans les 3 cas où elle a été pratiquée. Les AAN sont positifs chez 4 patients. Les connectivites associées sont: Une PR dans un cas (Anti CCP positifs), un LES dans 1 cas et une sclérodermie systémique dans un cas. Le diagnostic de polymyosite paranéoplasique est retenu chez deux patients en rapport avec une tumeur ovarienne dans un cas et un carcinome hépatocellulaire dans l’autre cas. Tous les patients sont traités par corticothérapie à forte dose. L’évolution est favorable dans 9 cas et un cas de décès été noté.

Conclusion:
Les manifestations rhumatologiques des MI sont variées pouvant mimer celles d’un rhumatisme inflammatoire chronique. La hantise devant une polymyosite ou dermatopolymyosite reste l’éventuelle présence d’une néoplasie qui aggraverait le pronostic.

008: COMPLICATION RARE DE L'ARTHRITE JUVENILE IDIOPATHIQUE : LA MYOCARDITE

Introduction
Les arthrites juvéniles idiopathiques (AJI) représentent un ensemble hétérogène d’affections, qui touchent surtout les articulations mais peuvent retentir sur l’ensemble des viscères surtout lorsque la forme clinique est systémique. L’atteinte cardiaque est exceptionnelle et peut intéresser les trois tuniques du cœur.

Matériels et méthodes:
On a recueilli les données cliniques, paracliniques et évolutives concernant l'état de santé d'un enfant suivi à notre service pour AIJ compliqué de myocardite. Le suivi de sa cardiopathie a été assuré en collaboration avec les cardiologues.

Matériels et méthodes:
L’enfant I.B était suivi pour AJI dans sa forme systémique évoluant depuis l’âge de 5ans. Le diagnostic a été retenu devant des arthrites non érosives, une éruption cutanée, une fièvre vespérale, une hyperleucocytose et un bilan immunologique négatif. Il a été mis sous méthotrexate (0,3mg/kg/semaine) et des boli de méthylprednisolone lors des poussées qui étaient relativement fréquentes. A l’âge de 12ans, il a été hospitalisé pour une dyspnée stade III et une asthénie sans fièvre. L’auscultation cardiaque a révélé une tachycardie sans souffle ni de frottement. La fréquence respiratoire était à 22cycles/minute. Des signes d’insuffisance cardiaque globale ont été objectivés. L’ECG a montré une tachycardie sinusale. L’exploration par échographie a conclu à une myocardite (altération modérée de la fonction systolique du ventricule gauche et hypokinésie septale). Le traitement a comporté 3 boli de méthylprednisolone, digoxine et diurétiques. L’évolution était rapidement favorable cliniquement. Au cours du suivi l’enfant n’a plus représenté de manifestation cardiaque.

Conclusion:
L’atteinte cardiaque n’est pas fréquente au cours de l’AJI. La durée d’évolution de la maladie et son mode de présentation ont un impact significatif sur les fonctions cardiaques d’où l’intérêt d’un suivi et d’un contrôle cardiologique régulier.

009: DEVENIR DES ARTHRITES JUVENILES IDIOPATHIQUES

Introduction
Les arthrites juvéniles idiopathiques (AJI) représentent un ensemble hétérogène d’affections, dont les caractéristiques communes sont un début de la maladie avant l’âge de 16 ans. Du fait de son début à un âge précoce et de sa chronicité, cette maladie peut avoir un important retentissement sur l’insertion socioprofessionnelle de ces patients. Le but était de décrire le devenir à l’âge adulte de l’AJI.

Matériels et méthodes:
Etude transversale incluant les patients âgés de plus de 20 ans, répondant aux critères de l'ILAR pour le diagnostic d'AJI. Un questionnaire téléphonique visant à déterminer le devenir de ces patients a compris les interrogations suivantes: le statut familial, la profession actuelle (manuelle, administrative, au foyer ou étudiant), les horaires de travail (temps plein, temps partiel), un éventuel aménagement du poste de travail, la fréquence des congés de maladie.

Matériels et méthodes:
Quinze patients ont répondu à l’appel, 11hommes et 4femmes. La maladie évoluait en moyenne à partir de l’âge de7ans. L’âge actuel est de 21,6ans[9-34]. La maladie était polyarticulaire(8cas), spondylarthropathie(5cas), systémique(3cas) et oligoarticulaire(1cas). Une coxite était notée chez 5patients dont un a bénéficié d’une chirurgie prothétique. Neuf patients étaient traités par DMARD’s et 8 par biothérapie. Parmi nos patients, 3étaient mariés [26-36ans]. Cinq sont encore scolarisés: 4 ont un bon rendement et sans absentéisme. En revanche, le taux d’absentéisme était élevé chez le 5ème avec nécessité d’une aide spéciale pour aller à l’école. Quatre patients étaient étudiants à temps plein et ne rapportaient pas d’absentéisme. Trois patients ont pu finir leurs études supérieures. Parmi eux 2sont actuellement à la recherche d’un travail depuis en moyenne 6mois. Le 3ème, travaille à temps plein dans un poste administratif sans absentéisme. Toutefois, un aménagement spécial de son poste était nécessaire. Trois patients n’ont jamais travaillé à cause de leur important handicap.

Conclusion:
D’après nos résultats, le quart des AJI n’ont pas pu accéder à une vie socio-professionnelle normale. L'activité de la maladie et la présence de coxite demeurent les principaux facteurs déterminants du retentissement physique et psychosocial des AJI. La période de transition des soins de l’enfance à l’âge adulte et l’insertion socioprofessionnelle doivent rester des préoccupations de l’équipe entourant l’enfant tout au long de la maladie.

010: SUIVI ET DEVENIR A MOYEN TERME D’ENFANTS SUIVIS POUR ARTHRITE JUVENILE IDIOPATHIQUE

Introduction
L’arthrite juvénile idiopathique (AJI) est un rhumatisme inflammatoire chronique touchant les jeunes de moins de 16 ans. Il en existe plusieurs formes dont l’évolution reste très variable engageant le pronostic vital et fonctionnel. Le but de note travail était de déterminer les particularités évolutives de cette maladie à travers une série hospitalière.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective portant sur les dossiers des patients suivis pour AJI et répondant aux critères de l’ILAR, colligés sur une période de 18 ans[1995- 2013]. N’ont été inclus que les patients ayant un suivi minimum de 6mois. Ont été recueillies les données épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives.

Matériels et méthodes:
Vingt trois garçons et 19filles ont été inclus. L’âge moyen au moment de l’étude était 23ans[9-45] et de début de maladie 7ans[1,5-15]. La forme polyarticulaire séronégative était vue (30%), systémique(28%), la spondylarthropathie(21%), la forme oligoarticulaire(12,9%) et la forme polyarticulaire avec facteur rhumatoïde+(7,1%). Une coxite a été observée dans29% opérée dans11%. Un retard de croissance a été noté dans 30%. L’atteinte cardiaque a été observée dans 3cas (péricardite=2, myocardite=1), une uvéite 2cas, une glomérulonéphrite extra-membraneuse 1cas d’AJI polyarticulaire. Sur le plan thérapeutique le méthotrexate a été prescrit dans(73,8%), salazopyrine(30%), hydroxychloroquine(7%), léflunomide(14%). Le passage aux biothérapies a été nécessaire chez 11patients, anti TNF alpha(11cas), rituximab(1cas,forme polyarticulaire) et tocilizumab (1cas,forme systémique). Un switch entre les biothérapies a été entrepris chez 6patients pour inefficacité (4cas), pour une iatrogénie (5cas). Un patient est décédé suite à une crise convulsive à l'âge de 9ans.

Conclusion:
L’AIJ est un ensemble hétérogène d’affections nécessitant une participation de longue haleine de la part d'une équipe pluridisciplinaire. Un suivi régulier et global est nécéssaire à fin d'évaluer le retentissement de la maladie.

011: LES ATTEINTES RENALES AU COURS DES VASCULARITES

Introduction
Les vascularites regroupent un large éventail d’entités anatomo-cliniques hétérogènes dont le support commun est histologique. Ces entités diffèrent par des caractères cliniques, biologiques et histologiques. L’atteinte rénale est fréquente en particulier au cours des vascularites des vaisseaux (Vx) de petit calibre. Cette fréquence est variable en fonction du type de vascularite. Le but de ce travail est de rappeler les caractéristiques cliniques, biologiques, histologiques et surtout évolutives des atteintes rénales au cours des vascularites.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective, incluant dix observations de vascularites qui ont été colligées sur une période de 10 ans. Ont été exclus de l’étude les vascularites des Vx de gros et moyen calibre.5 malades ont présenté une atteinte rénale au début ou en cours d’évolution de la maladie. Tous les patients ont bénéficié d’une anamnèse, d’un examen clinique complet et d’un bilan biologique, radiologique et histologique en fonction de l’orientation clinique.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 4 hommes et une femme d'âge moyen 47,6 ans. Le délai d’hospitalisation est de 1,5 mois (1-3 mois). Les circonstances de découverte de la maladie sont : une fièvre prolongée (3 cas), une insuffisance rénale (3 cas) et une HTA (2 cas). Les œdèmes de type rénal sont notés dans 2 cas et l’hématurie et la protéinurie dans tous les cas. les C-ANCA étaient positifs dans 1 cas. La ponction biopsie rénale chez 5 patients conclue à une prolifération endo et extra capillaire associée à des lésions segmentaires et focales dans 4 cas avec présence d’un granulome dans un cas et un aspect de purpura Rhumatoïde (PR) dans un cas. le diagnostic de granulomatose de Wegener (GW) porté sur l’association d’atteinte rénale et pulmonaire dans 2 cas. L’évolution s’est faite dans 3 cas vers l’IR terminale avec un recul de 8.33 ans, et un décès par hémorragie alvéolaire. Dans le cas du PR, le traitement corticoïde et immunosuppresseur (cyclophosphamide) 12 cures associées à une résection idéale a permis une évolution favorable avec normalisation de la fonction rénale. Le recul est de 22 mois.

Conclusion:
Les atteintes rénales au cours des vascularites des Vx de petit calibre semblent fréquentes. Le diagnostic est essentiellement histologique, le pronostic demeure redoutable, en effet l’évolution vers l’insuffisance rénale est fréquente malgré un traitement précoce et « agressif ».

012: Atteinte hépatique au cours de la maladie de Still de l’adulte

Introduction
L’atteinte hépatique au cours de la maladie de Still, définie par la perturbation des enzymes hépatiques, est fréquente (jusqu’à 60 % des cas). La gravité de cette atteinte est très variable. La spécificité de cette atteinte hépatique reste débattue. Le but de ce travail est de rapporter la fréquence et les particularités de l’atteinte hépatique au cours de la maladie de Still.

Matériels et méthodes:
Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur 14 cas de maladie de Still, colligés dans le service de Rhumatologie de Monastir sur une période de 10 ans (1997 à 2012). Tous les malades répondent aux critères diagnostiques de Yamaguchi.

Matériels et méthodes:
Nos patients étaient d'âge moyen de 32 ans (19-62 ans). Treize patients étaient de sexe féminin. Le bilan hépatique était normal dans 4 cas. Une cytolyse asymptomatique était notée chez 5 patients (inférieure à trois fois la normale). Les patients présentant un syndrome d’activation avaient une cytolyse hépatique importante supérieure à cinq fois la normale avec une cholestase. Une insuffisance hépatocellulaire était observée chez un seul patient. Un seul patient avait une hépatite B active concomitante à la poussée de la maladie. Tous nos malades sont traités par des corticoïdes à 0,5 à 1,5 mg/Kg en association avec le méthotrexate pour 12 patientes. L'évolution clinique et biologique était favorable dans tous les cas. Une patiente a présenté une résistance aux corticoïdes, méthotrexate, des bolus d'Endoxan et un traitement par Enbrel a été instauré.

Conclusion:
L’exploration d’anomalies hépatiques chez un patient atteint de maladie de Still doit être systématique en recherchant une atteinte hépatique spécifique, une toxicité médicamenteuse, une atteinte virale ou un syndrome d’activation macrophagique. L’évolution des atteintes hépatiques spécifiques est favorable avec le traitement de la maladie. Un diagnostic précis de l’atteinte hépatique est essentiel pour le suivi et le pronostic de ces patients.

013: CHIRURGIE PROTHETIQUE AU COURS DES ARTHRITES JUVENILES IDIOPATHIQUES

Introduction
L'arthrite juvénile idiopathique(AJI) est le plus fréquent des rhumatismes infantiles. L’atteinte des articulations portantes constitue un tournant évolutif dans l’évolution de la maladie, car responsable d’un handicap majeur. L'arthroplastie constitue une alternative thérapeutique. Notre objectif est de déterminer la fréquence de cette chirurgie, le taux de succés et de complications de l’acte opératoire.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective, portant sur des patients AJI ayant bénéficié au cours du suivi d’une chirurgie prothétique. Nous avons collectés les paramètres d’activité du rhumatisme (EVA douleur, HAQ, DAS28, BASDAI, BASFI) et l’indice algofonctionnel de Lequesne(IAF), avant et 6mois après la chirurgie.

Matériels et méthodes:
Quarante et un patients AJI ont été suivis sur une période moyenne de 7 ans (minimum de 1an). Douze cas de coxite et 2 cas d’arthrite evoluée des genoux étaient notés après une évolution moyenne de la maladie de 6ans. Parmi eux 5 patients ont nécessité une chirurgie prothétique à un âge moyen de 13ans: les prothèses de hanche étaient bilatérales dans tous les cas, mise à un mois d’intervalle en moyenne. Une seule prothèse de genou était posée. 3 enfants avaient une AJI polyarticulaires et séronégatives et 2 avaient une spondylarthrite. Six mois après la chirurgie l’IAF est passé de 16 à 4,5, l’EVA douleur de 76 à 58mm, le HAQ de 2,75 à 1,12. Dans la forme polyarticulaire, le DAS28 est passé de 5,5 à 4,1. Le BASDAI est passé de 6,5 à 5 alors que le BASFI est resté stable. Aucune complication post opératoire immédiate ou tardive n'a été relevée. Le recul moyen est de 6ans.

Conclusion:
La chirurgie prothétique peut donc procurer une sédation des douleurs et une récupération du schéma de la marche chez des enfants souffrants d’AJI sévère. Cependant, la décision d'une arthroplastie reste délicate chez les enfants, d'autant plus que cette intervention peut compromettre la croissance staturale.

014: Hépatotoxicité des anti-TNFalpha au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques

Introduction
Evaluer la tolérance hépatique des anti-TNF-alpha (ATF) au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques

Matériels et méthodes:
On a recensé de façon rétrospective les dossiers des patients traités par ATF et qui ont développé des effets indésirables graves hépatiques (EIH). Les EIH ont été considérés comme graves s’ils mettaient en jeu le pronostic vital, laissaient des séquelles, ou nécessitaient un arrêt des ATF sur une longue période

Matériels et méthodes:
3patients ont été inclus (2H/1F), d’âge moyen 34ans [30-43]. La fréquence de survenue des EIH était de (3.1%) de l’ensemble des patients sous ATF(95). Le délai moyen de survenue de l’EIH était de 5mois. Il s’agissait d’une cytolyse hépatique sous Infliximab (INF) nécessitant son arrêt définitif dans tous les cas. 2patients étaient suivis pour une Spondylarthrite ankylosante avec un nombre moyen de traitement de fond antérieur de 1.3. On a noté des antécédents de cytolyse hépatique sous 10mg/semaine de méthotrexate(1). Le 3ème cas était une femme traitée pour une polyarthrite rhumatoïde rebelle aux traitements conventionnels. L’arrêt de l’INF a permis la normalisation du bilan hépatique (100%). Un bilan étiologique exhaustif a exclu dans tous les cas les autres causes de cytolyse hépatique (activation d’une hépatite auto-immune latente, réactivation d’une hépatite virale..). Tous les patients ont bénéficié d’une rotation vers l’Etanercept (2cas) et de 2rotations (Etanercept puis Adalimumab:1cas). Aucun cas d’hépatite fulminante ou admission en unités de soins intensifs n’a été répertorié

Conclusion:
Même si le risque d’hépatotoxicité des ATF est rare, il devrait être pris en considération. On souligne l’importance de rechercher avant la prescription de ces traitements des risques potentiels d’atteinte hépatique

015: Amélioration spectaculaire sous Infliximab d’une maladie de STILL de l’adulte

Introduction
La maladie de Still de l’adulte (MSA) est une affection systémique rare, caractérisée par une hyperproduction de cytokines en particulier l’IL6, l’IL18 et le TNF alpha. Son traitement reste mal codifié mais bénéficie des progrès réalisés dans le domaine de la physiopathologie. L’utilisation des anti TNF alpha représente en effet un versant de ces progrès. Nous rapportons dans ce cadre le cas d’un patient présentant une MSA traité par un anti TNF alpha avec une efficacité assez remarquable

Matériels et méthodes:
Nous rapportons de façon rétrospective le cas d’un patient suivi pour maladie de Still traité par Infliximab. Nous décrivons l'évolution sur le plan clinique biologique et structurale sous Infliximab

Matériels et méthodes:
Monsieur H.M, 29 ans, aux antécédents d’encéphalopathie d’étiologie inconnue et de maladie de Basedow, est suivie depuis l’âge de 25 ans pour une MSA avec atteinte articulaire destructrice. Le patient a été traité initialement par Méthotrexate et Prednisone. Il a reçu aussi 2 bolus de corticoïdes et un bolus combiné de corticoïdes et Cyclophosphamide avec un soulagement partiel à chaque cure puis échappement rapide. Un traitement par l’Infliximab, a été indiqué chez ce patient. Ce traitement a été débuté en Juillet 2010 à la dose de 3mg/Kg/perfusion. L’évolution a été spectaculaire. On a noté à la quatrième cure une disparition des réveils nocturnes et de la raideur matinale. Le compte articulaire était de 0/1, La VS à 5mm et la CRP à 2. Actuellement le patient est à sa 16ème cure et on ne note pas d’échappement à l’Infliximab.

Conclusion:
La maladie de Still de l'adulte a bénéficié des avancés dans le domaine de la biothérapie Le traitement par Infliximab apparaît comme une option thérapeutique utile et efficace dans la prise en charge de la MSA résistante aux thérapeutiques classiques.

016: EFFET PARADOXAL DES ANTI-TNF ALPHA

Introduction
Une réaction paradoxale est définie comme étant l’apparition sous anti-TNFα d’une pathologie normalement traitée ou améliorée par les anti-TNFα. Nous nous proposons de dégager les principaux effets paradoxaux apparus sous anti-TNF alpha à travers une série hospitalière.

Matériels et méthodes:
Tous les dossiers de patients traités par anti-TNF alpha et ayant présenté au décours du traitement une réaction paradoxale ont été inclus. Le diagnostic de réaction paradoxale a été confirmé par un examen spécialisé. Nous en rapportons 4 cas.

Matériels et méthodes:
122 patients étaient traités par des anti-TNF alpha. Parmi eux, 4 ont présenté une réaction paradoxale, soit une fréquence de 3,27%. Il s’agissait de deux femmes, un homme et un enfant, l’âge moyen était de 33 ans[12-50]. L’anti-TNF en cause était l’étanercept dans 2 cas, l'adalimumab dans 1 cas et l'infliximab dans 1 cas, aux posologies habituelles de ces agents biologiques dans ces indications. Le motif de recours à l’anti-TNF était une spondylarthropathie dans 3 cas et une arthrite idiopathique juvénile dans 1 cas. L'effet paradoxal était apparu au bout de 19,5 mois d’exposition moyenne à l’anti-TNF (extrêmes : 0 à 48 mois) avec une efficacité sur les signes et symptômes de l’affection initiale dans 3 cas. Les effets paradoxaux étaient une uvéite antérieure dans 2 cas, un psoriasis dans un cas et une maladie de crohn dans un cas. On a switché vers l’adalimumab dans 2 cas et vers l’infliximab dans 1cas avec une évolution favorable.

Conclusion:
Les effets biologiques induits par les anti-TNF alpha sont multiples et souvent encore mal compris, comme l’illustre la description de ces effets paradoxaux. Leur caractérisation et leur compréhension est indispensable afin de ne pas pénaliser leur utilisation et de permettre leur prise en charge optimale.

017: EFFICACITE ET TOLERANCE DES ANTI TNF ALPHA AU COURS DES SPONDYLARTHROPATHIES

Introduction
Les anti TNF alpha occupent une place tés importante dans l’arsenal thérapeutique des spondylarthropathies (SA). But: Etudier l'efficacité et la tolérance des anti TNF alpha au cours des spondylarthropathies.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective incluant les dossiers de tous les patients hospitalisés dans le service de rhumatologie de l'INKO et atteints de SA traités par anti TNF alpha sur une période de 5 ans (2008-2012).

Matériels et méthodes:
Il s’agissait de 9 hommes et de 3 femmes avec un âge moyen de 35.8 ans [18- 51 ans]. La durée moyenne d’évolution de la maladie était de 7 ans. Neuf patients présentaient une spondylarthrite ankylosante, 2 cas avaient un rhumatisme psoriasique et 2 cas un rhumatisme des entérocolopathies. Huit patients avaient une coxite. L’indication d’une biothérapie était une SA avec une activité élevée et persistante après échec des autres traitements (selon les recommandations ASAS) dans 9 cas et la survenue d’effets indésirables sous AINS (forme axiale pure) dans 3 cas (ulcère gastroduodénal évolutif : 2 cas et une allergie cutanée retardée: 1 cas). L’Etanercept était utilisé dans 6 cas. L’Infliximab était utilisé dans 4 cas. L’Humira était utilisé d’emblée dans 2 cas et en seconde intention après échappement à l’Infliximabdans 1 cas. Le traitement par anti TNF était efficace au bout de 3 mois dans tous les cas (BASDAI moyen passant de 5.4 à 2.8). Aucun effet indésirable n’a été noté.

Conclusion:
Les anti TNF alpha présentent une alternative thérapeutique intéressante en cas d’échec ou de contre-indication aux autres traitements de fond usuels. Un bilan préthérapeutique rigoureux permet de diminuer leurs complications.

018: Traitement des maladies inflammatoires et auto-immunes par le Rituximab

Introduction
Le rituximab est un anticorps monoclonal murin humanisé dirigé contre la molécule CD20 exprimé à la surface des lymphocytes B. Il a prouvé son efficacité dans plusieurs maladies auto-immunes impliquant une activation des lymphocytes B.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 17 patients colligés au service de rhumatologie Farhat Hached Sousse sur une période de 3 ans. L’objectif de cette étude est de déterminer la place du Rituximab dans le traitement des maladies inflammatoires et auto-immunes.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen de la population est 50,3 ans. La principale indication du Rituximab est une PR réfractaire aux traitements de fond conventionnels (76,4% des cas). Dans 11,7% des cas, le Rituximab est indiqué pour traiter une association de deux pathologies auto-immunes (une PR et une sclérodermie cutanée diffuse, une PR et un syndrome de Gougerot Sjogren sévère). Les autres indications sont une maladie de Still (5,8%), une polymyosite avec atteinte cardiaque (5,8%) et une sclérodermie systémique (5,8%). Les résultats thérapeutiques au cours de la PR sont respectivement une amélioration clinique et biologique dans 16,6 %, un échec thérapeutique dans 33,3% et un échappement au bout de 12 mois dans 50 % des cas. Une amélioration clinique est observée chez tous les autres patients. Les complications infectieuses sont rares (11,7%). Cependant des réactions secondaires à la perfusion sont observées dans 29,4 % des cas (réactions cutanées, pic hypertensif, oppression thoracique, irritation laryngée et céphalée). L’évolution est favorable dans tous les cas.

Conclusion:
Si le rituximab n’a l’AMM qu’au cours de la polyarthrite rhumatoïde, il est actuellement prescrit dans de nombreuses maladies auto-immunes permettant une désescalade thérapeutique et une épargne cortisonique. Cependant les rechutes sont fréquentes.

019: Rotation entre anti-TNF alpha : Indications et Efficacité

Introduction
La disponibilité des molécules anti TNF alpha permet au clinicien la rotation en cas d’échec du premier ou de survenue d’un effet indésirable. Nous nous proposons de déterminer les indications et le profil d’efficacité dans le service.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective des dossiers de patients suivis au service de Rhumatologie de l’hôpital Charles Nicolle pour un rhumatisme inflammatoire chronique traité par des anti TNF et chez qui une rotation vers une autre molécule a été réalisée. Nous avons précisé les indications de changement et l’efficacité de la deuxième molécule.

Matériels et méthodes:
Huit dossiers ont été colligés de 5 femmes et 3 hommes âgés en moyenne de 41,5 ans. Le rhumatisme inflammatoire chronique évoluait en moyenne depuis 11 ans. Il s’agissait d’une polyarthrite rhumatoïde (5 cas), d’une spondylarthrite ankylosante (2 cas) et d’un rhumatisme psoriasique (1 cas). L’anti TNF prescris en première intention était l’infliximab (4 cas) et l’étanercept (4 cas). Le motif de rotation était une inefficacité (3 cas), un échappement thérapeutique (3 cas) et un effet indésirable (2 cas : réaction allergique sévère lors de la perfusion et éruption cutanée). La réponse thérapeutique était favorable dans 5 cas. Le deuxième anti TNF était arrêté pour échappement thérapeutique (1 cas) et effet indésirable (1 cas). Le dernier cas est en cours d’évaluation. Un switch vers le rituximab a été indiqué dans 1 cas.

Conclusion:
D’après notre série, l’échec d’un premier anti TNF ne s’oppose pas au succès du deuxième permettant ainsi l’augmentation de l’espoir de rémission de ces rhumatismes invalidants

020: Tolérance des anti TNF alpha au cours des hépathopathies chroniques

Introduction
Les anti TNF alpha voient leur prescription augmenter chez les patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) et présentant souvent des comorbidités. L'expérience clinique concernant la tolérance de ces molécules chez les patients porteurs d’une hépatopathie chronique est limitée. Nous nous proposons de rapporter notre expérience.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective descriptive des dossiers de patients atteints hépatopathie chronique et ayant bénéficié d’un traitement par anti-TNF alpha pour leur RIC entre 2006 et 2012. Nous avons précisé les caractéristiques de cette atteinte hépatique et ses particularités évolutives.

Matériels et méthodes:
Dix dossiers ont été colligés. L’âge moyen était de 47,4 ans. Il s’agissait d’une polyarthrite rhumatoïde (4cas) et d’une spondylarthrite (6cas). Cinq patients avaient une perturbation des enzymes hépatiques à type de cytolyse et/ou cholestase. L’hépatopathie était à type de stéatose(5cas), d’hépatite virale(4cas) et d’hépatite chronique non spécifique à l’histologie(1cas). Pour les hépatites virales, il s’agissait d’une hépatiteB (3cas) et C (1cas). La charge virale était positive chez 2patients indiquant la prescription d’un traitement anti-viral avant la biothérapie. L’infliximab et l’etanercept était prescris dans 5cas chacun. La surveillance hépatique s’était basée sur le monitorage trimestriel des enzymes hépatiques pour tous les cas avec la détermination de la charge virale chez 3 patients. Les chiffres des enzymes hépatiques restaient stables pour 9cas. Une diminution de la cholestase a été constatée dans 1cas de stéatose hépatique. Aucun cas d’insuffisance hépatocellulaire n’a été noté. Aucune réactivation d’hépatite virale n’a été observée. Le recul moyen était de 16mois.

Conclusion:
Selon notre série, les anti-TNF alpha semblent être bien tolérés au cours des hépatopathies chroniques, ils pourraient avoir un effet bénéfique sur les hépatopathies de surcharge métabolique.

021: EFFETS PARADOXAUX AUX ANTI TNF ALPHA : A PROPOS DE 4 OBSERVATIONS

Introduction
Les anti TNF alpha ont représenté une révolution thérapeutique en médecine. Ce sont des anticorps monoclonaux utilisés dans le traitement de plusieurs affections inflammatoires et autoimmunes chroniques. Certains effets paradoxaux ont été observés avec ces molécules.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude transversale menée sur 6 ans (2006, 2012) dans le service de médecine interne de l’hôpital militaire de Tunis visant à étudier les effets indésirables paradoxaux des anti TNF alpha. Au cours de cette période, le traitement a été prescrit chez 18 patients, quatre seulement ont présenté de tels effets.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 4 hommes dont l’âge moyen est de 41 ans. Les indications étaient une maladie de crohn avec atteinte articulaire dans 1 cas et un rhumatisme psoriasique dans 3 cas. L’infliximab a été prescrit dans 3 cas et l’etanercept dans 1 cas. Les effes paradoxaux étaient un psoriasis, une panuvéite et une vascularite sous infliximab et une érythrodermie psoriasique sous etanercept. Le délai moyen de survenue de ces effets était d’une année. L’arrêt du traitement était nécessaire dans 2 cas.

Conclusion:
Les anti TNF alpha sont de plus en plus utilisés notamment l’infliximab et l’étanercept. De nouveaux effets paradoxaux sont régulièrement rapportés dans les mois suivant la mise en route du traitement. L’arrêt du traitement et le passage à un autre anti TNF peut être suffisant dans certains cas. Parfois, le recours à une corticothérapie à forte dose et/ou à un immunosuppresseur est nécessaire.

022: Place des anti-TNF? dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante

Introduction
L’avènement des anti-TNFα a révolutionné la prise en charge de spondylarthrite ankylosante (SPA) . L’objectif de notre étude est d’évaluer l’efficacité des anti-TNFα chez des patients porteurs de SPA.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une rétrospective sur une période de 6 ans portant sur 14 patients porteurs d’une spondylarthrite ankylosante traités par des anti-TNFα, colligés au service de rhumatologie Farhat Hached Sousse.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen de la population est de 36,35 ans [24-53] avec une prédominance masculine 92,8%. La durée d’évolution moyenne de la maladie est de 10,4 ans. La forme prédominante est la forme axiale (78,5%). La moitié des patients sont porteurs d’une coxite. Le BASDAI et le BASFI moyens de départ sont respectivement 57,8% et 58,3%. Les traitements utilisés sont respectivement l’etanercept (57,2%), l’adalimumab (28,5%,) et l’infliximab (14,3%). Une amélioration clinique attestée par une amélioration des scores d’activité de la maladie est obtenue dans 78,5% des cas. Un échappement thérapeutique est noté dans 14,28 alors que l’échec thérapeutique est observé dans 7,1% nécessitant le changement de l’anti-TNFα. Un seul effet indésirable grave est survenu sous infliximab( une aplasie fébrile associée à une toxidermie et une candidose oesophagienne).

Conclusion:
L’efficacité des anti-TNFα a été prouvée dans la spondylarthrite ankylosante avérée, résistante à plusieurs AINS ou des traitements de fond conventionnels. Cependant les patients traités par des anti-TNFα doivent être surveillés et évalués de façon rapprochée vu le risque infectieux important et la possibilité d’échappement thérapeutique

023: Quels critères de choix pour la prescription du premier anti-TNF-alpha?

Introduction
Il est bien établi que les anti-TNF-alpha (ATF) dont on dispose en Tunisie, à savoir l’etanercept (ETN), l’infliximab (INF) et l’adalimumab (ADA) ont un profil d’efficacité et de tolérance comparable. En l’absence d’étude « face à face », aucune recommandation quant au choix du premier agent ATF n’a été élaborée. L’objectif de notre étude était d’évaluer les critères de choix du 1er ATF.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective colligeant les dossiers des patients traités par ATF depuis leur introduction jusqu’à Janvier 2013. Les critères de choix étaient: (1) préférence du patient, (2) préférence du prescripteur, (3) disponibilité initiale de la biothérapie (absence d’alternative thérapeutique), (4) inclusion dans un protocole, (5) risque infectieux.

Matériels et méthodes:
95patients ont été inclus (54F/41H), d’âge moyen 44ans. Il s’agissait d’un rhumatisme des entérocolopathies(Sp/MICI)(11), d’un Rhumatisme Psoriasique(8), d’une Spondylarthrite ankylosante(26), d’une Polyarthrite Rhumatoïde(43) et d’une Arthrite juvénile idiopathique(7). La durée moyenne d’évolution de la maladie était de 13ans [2-38]. Le nombre moyen de DMARDs reçu avant l’initiation d’un 1er ATF était de 2.3. 16patients ont bénéficié d’une rotation et 6patients de 2rotations. Le taux de maintien thérapeutique à 1an pour le 1er ATF était de 79%. L’INF a été prescrit dans 60% des cas en 1ère intention, l’ETN dans (35.6%) et l’ADA dans (4.4%). Dans la Sp/MICI, l’INF a été prescrit dans 82% des cas en raison de l’absence d’une autre alternative thérapeutique et ceci avant l’avènement de l’ADA. Dans les autres cas et quel que soit la pathologie sous-jacente, les critères de choix du 1er ATF étaient: préférence du prescripteur (46.5%), absence d’alternative thérapeutique pour l’INF(28.5%), préférence du patient(15%), risque infectieux pour l’ETN(8.75%) et inclusion dans un protocole(1.25%)

Conclusion:
La faible participation du patient dans le choix de son 1er ATF pourrait être en partie expliquée par le faible niveau d’instruction des patients ne leur permettant pas de choisir correctement entre les 3 ATF.

024: Fréquence des infections sous biothérapie : à propos de 84 cas

Introduction
Après plusieurs années d’utilisation clinique de la biothérapie, les effets indésirables de ces molécules sont mieux connus. Le but de notre étude est d’évaluer la fréquence des infections sous biothérapie et de préciser leurs caractéristiques.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective menée dans le service de rhumatologie du CHU la Rabta sur une période de 6 ans (2006-2012) qui a concerné les patients ayant reçu une biothérapie pour un rhumatisme inflammatoire chronique, chez qui nous avons recherché les complications infectieuses intercurrentes, en dehors des infections ORL banales.

Matériels et méthodes:
Notre population a comporté 84 patients (39 hommes et 45 femmes), d’âge moyen 44.7+9.7 ans, dont 8.3% diabétiques, suivis pour polyarthrite rhumatoïde (PR) dans 44 cas, Spondylarthrite ankylosante primitive (SP) dans 31 cas et rhumatisme psoriasique (RP) dans 9 cas. Les anti-TNF étaient prescrits chez 60 patients : infliximab dans 19 cas, étanercept dans 33 cas et humira dans 8 cas. Rituximab et tocilizumab ont été prescrits respectivement chez 21 et 3 patients. Une complication infectieuse a été trouvée dans 13% des cas (n=11) dont deux tuberculoses pulmonaires. Le délai moyen de survenue de l’infection était de 4.38 mois. Les infections étaient graves dans 2 cas. Elles étaient récidivantes dans deux autres. Ainsi, 15% des patients sous étanercept ont présenté une infection vs 21% sous infliximab et 9% sous rituximab. La biothérapie a été arrêtée pendant l’épisode infectieux et l’évolution était bonne sous antibiothérapie.

Conclusion:
Si des progrès indéniables ont été obtenus grâce au développement des biothérapie, le risque infectieux, opportuniste ou non, est non négligeable imposant ainsi une surveillance étroite de ces patients.

025: EFFETS INDESIRABLES DES BIOTHERAPIES

Introduction
les biothérapies ont changé le pronostic de nombreuses maladie inflmmatoires But : nous proposons à travers ce travail d’exposer les effets indésirables des biothérapies à travers une série de 76 patients

Matériels et méthodes:
Matériels et méthodes : étude rétrospective portant sur les dossiers de patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques traités par biothérapie depuis au moins 3 mois et régulièrement suivis dans le service de rhumatologie. Les effets indésirables immédiats et à distance de la biothérapie ont été consignés sur la fiche de recueille de données.

Matériels et méthodes:
Ont été colligés 83 dossiers, 25 hommes et 51 femmes. Avaient une polyarthrite rhumatoïde 55 patients et une spondylarthropathie 21 patients. La biothérapie était l’infliximab chez 25 patients, l’etanercept chez 27 patients, l’adalimumab chez 10 patients et le rituximab chez 20 patients. Les effets indésirables étaient observés dans 21% des cas. Les effets indésirables noté sous infliximb était à type d’éruption cutanée n’ayant pas nécessité l’arrêt du traitement chez 2 cas, une cytolyse hépatique et une péricardite réversible après arrêt transitoire et d’autre plus grave nécessitant un arrêt définitif à type de rougeur cutanée généralisé dans 2 cas, choc anaphylactique dans 2 cas et une neuropathie périphérique dans 1 cas. L’etanercept était responsable d’une leucopénie nécessitant un arrêt transitoire et une dermatopolymyosite nécessitant un arrêt définitif. Le rituximab était responsable de pic hypertensif dans 3 cas et d’autres effets plus graves ayant nécessité l’arrêt définitif du traitement une néoplasie de l’ovaire dans 1 cas et un trouble du rythme dans 1 cas.

Conclusion:
Conclusion : Les biothérapies ont certes changé le cours évolutif des rhumatismes inflammatoires chroniques mais le rhumatologue doit connaitre les effets indésirables de ces thérapeutiques afin de les détecter et les traiter précocement.

026: L’EVOLUTION DE LA MALADIE DE STILL REFRACTAIRE DE L’ADULTE SOUS TOCILIZUMAB

Introduction
Compte tenu de l’implication de l’interleukine-6 (IL-6) dans la pathogénie de la maladie de Still, le tocilizumab (TCZ), inhibitiur de cette interleukine, représente un un agent thérapeutique intéressant.

Matériels et méthodes:
Nous rapportons le cas d'un patient suivit pour maladie de Still réfractaire, traité par tocilizumab, au service de rhumatologie Hopital Mongi Slim Marsa. Le diagnostic de maladie de Still a été retenu en éliminant les différents diagnostics différentiel.

Matériels et méthodes:
Patiente âgée de 23 ans qui présente une maladie de Still diagnostiquée à l’âge de 19 ans. Le diagnostic a été retenu devant l’association d’une polyarthrite des poignets et des coudes, des pics fébriles à 40°, un rash cutané, un syndrome inflammatoire biologique, une férritinémie à 8390 μg/L, une férritine glyquée effondrée. La patiente a été traitée par corticoïdes, méthotrexate, puis associés à l’anakinra. L’évolution était émaillée par l’apparition d’un syndrome d’activation macrophagique. Le recours à des cures mensuelles de tocizumab à la dose de 8mg/kg était nécessaire après échec de traitement. L’amélioration des signes était spectaculaire dès la deuxième cure. Toutefois, L’évolution sous traitement (15ème cure) a été marquée par l’apparition d’une douleur inguinale gauche inflammatoire, avec à l’examen une limitation de la mobilité de la hanche gauche en flexion et en rotation interne. La radiographie du bassin a montré un pincement global de l’interligne coxofémoral. Une synoviorthèse à l’hexatrione est alors programmée.

Conclusion:
Le traitement par TCZ est efficace sur les signes systémiques de la maladie de Still. En revanche, il semble qu’il n’a pas pu prévenir (ou aurait peut être seulement retardé) la survenue d’une coxite.

027: A propos d’un cas d’atteinte hépatique secondaire au Rituximab

Introduction
L’atteinte hépatique sous Rituximab est le plus souvent en rapport avec une réactivation d’hépatite virale. Une hépatotoxicité propre au traitement est exceptionnelle. Nous rapportons à ce propos une observation.

Matériels et méthodes:
Il s'agit d'une étude descriptive d'un dossier de patient suivi au service de rhumatologie de l’hôpital Charles Nicole pour polyarthrite rhumatoïde et ayant présenté une atteinte hépatique après d'administration de Rituximab

Matériels et méthodes:
Observation:Monsieur A.H âgé de 76ans sans antécédents pathologiques est suivi pour polyarthrite rhumatoïde séropositive et érosive évoluant depuis 8ans. Il a été traité initialement par le méthotrexate à 15mg/semaine arrêté pour fibrose pulmonaire. La salazopyrine était inefficace. Le Rituximab lui était alors prescris. La cure de Rituximab s’est déroulée sans incidents mise à part des chiffres tensionnels élevés bien contrôlés. Le patient recevait 10mg de prednisone. Dix jours après la cure, il a été réhospitalisé pour asthénie et état subfébrile. L’examen physique était sans particularités. La biologie a objectivé une cytolyse hépatique importante et une cholestase. Les chiffres d’ASAT étaient à8,5xN, les ALAT et les GGT à5xN. L’échographie abdominale était sans anomalies. Le bilan pancréatique était normal. Les sérologies des hépatites virales étaient négatives. L’évolution était marquée par la normalisation progressive et spontanée du bilan hépatique. Le rituximab était incriminé dans cette atteinte hépatique devant la normalité du bilan étiologique et l’argument chronologique

Conclusion:
Notre observation sert à attirer l’attention sur la possibilité de toxicité hépatique due au Rituximab justifiant une surveillance rapprochée du bilan hépatique

028: ARTHRITE CHEZ UNE PATIENTE TRAITÉE PAR INFLIXIMAB POUR UNE MALADIE DE CROHN : NE PAS OUBLIER LE LUPUS INDUIT.

Introduction
La survenue sous anti-TNF α d’une polyarthrite pose la question de son étiologie: échappement de la MC, complication infectieuse ou dysimmunité? Nous rapportons une observation de lupus induit par l’Infliximab au décours du traitement d’une MC et nous discutons à travers cette observation les mécanismes de cette induction ainsi que l’association possible lupus-MC.

Matériels et méthodes:
Patiente suivie pour MC depuis l’âge de 20 ans. Sa maladie était compliquée d’une atteinte colique avec colite grave cortico-résistante ayant nécessité une colectomie sub-totale, et atteinte ano-périnéale fistulisante sévère non améliorée par une tri thérapie associant antibiotiques, corticoïdes et Azathioprine.

Matériels et méthodes:
Le traitement par Rémicade* était ainsi instauré avec un effet satisfaisant mais à l’occasion de la cinquième perfusion de Rémicade* on note la survenue d’une polyarthrite des mains, des inter-phalangiennes proximales et distales avec un dérouillage matinal et impotence fonctionnelle. Au bilan biologique: lymphopénie à 634/mm³, anticorps anti-nucléaires positifs (AAN) à 1/640 et anti-DNA natifs positifs à 1/160. Bilan radiologique articulaire normal. Le diagnostic de lupus induit était retenu devant l’association : polyarthrite non érosive, lymphopénie, AAN et anti-DNA positifs, et la notion d’un bilan immunologique négatif une année avant l’introduction du Rémicade*. Les autres causes de polyarthrites, en particulier infectieuses ont été éliminées. les anti histone étaient positifs confirmant le diagnostic.

Conclusion:
le risque de survenue de lupus au décours d’un traitement par l’Infliximab est exceptionnel (0,6 %) mais grave, nécessitant une surveillance rigoureuse d’autant plus que d’authentiques lupus peuvent s’associer à la MC avec une chronologie de survenue variable.

029: Modalités de dépistage et fréquence de prescription de la chimioprophylaxie antituberculeuse avant initiation d'un antiTNF dans un service de rhumatologie

Introduction
Les anti-TNF-alpha (ATF) augmentent le risque de résurgence de la tuberculose (TBC) latente. Les recommandations internationales incluent, en cas de dépistage positif, la prescription d’une chimioprophylaxie anti-TBC (C-TBC). Le but de notre travail était d’évaluer le profil de tolérance hépatique de ces traitements chez des patients suivis pour un rhumatisme inflammatoire chronique (RIC) déjà traités par des médicaments potentiellement hépatotoxiques et ce dans un pays d’endémie.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective portant sur les dossiers des patients recevant une C-TBC avant l’introduction d’un ATF.

Matériels et méthodes:
Parmi 95patients (43polyarthrite rhumatoïde (PR)/45spondyloarthrite(SpA)/ 7arthrite idiopathique juvénile(AIJ)) débutant un ATF, 22 ont nécessité une C-TBC (23%) (3PR/18SpA/1AIJ). Il s’agissait de (9F/13H), d’âge moyen 37ans [9-68] avec une durée moyenne d’évolution du RIC de 14ans. Le motif de prescription de la C-TBC était: IDR à la tuberculine >5mm(18), quantiféron positif(3), opacités radiologiques séquellaires d’une tuberculose non traitée(3). 19patients ont reçu l’association INH/Rifadine pendant 3mois et 2 patients INH en monothérapie (9mois). Les ATF (infliximab=12/etanercept=10) ont été débuté selon les recommandations françaises (3semaines après le début de C-TBC). On a noté 1seul cas d’une hépatotoxicité biologique (augmentation des ALAT à 2fois la limite supérieure de la normale) après 1mois d’association INH/Rifadine, chez un patient atteint de SpA et ne recevait aucun traitement de fond associé. La C-TBC avait été poursuivie avec une normalisation du bilan hépatique après la fin du traitement. Aucune toxicité extra-hépatique ni réactivation tuberculeuse n’a été signalée. Toutefois, l’effet d’induction enzymatique de la Rifadine a été observé chez 3patients (13%) ayant entrainé une poussée de leur rhumatisme (1PR/2SpA) nécessitant l’adaptation des doses des corticoïdes.

Conclusion:
D’après nos résultats, la prescription de la C-TBC avant l’initiation d’un ATF est relativement bien tolérée. Une surveillance régulière est tout de même nécessaire afin de guetter à temps les toxicités

030: EFFET SUSPENSIF DU TOCILIZUMAB

Introduction
L’anti-Interleukine 6, le Tocilizumab (TCZ), est un puissant inhibiteur de l’inflammation utilisé pour traiter les formes sévères de polyarthrite rhumatoïde (PR). Du fait d’une demi-vie longue, son administration est mensuelle, mais aurait il un effet rémanent?

Matériels et méthodes:
Une étude rétrospective de patients suivis pour PR et traités dans le cadre d’un protocole thérapeutique par TCZ pendant 52 semaines à la dose de 8mg/kg/4semaines. Ce traitement a été interrmpu pendant un certain temps et repris par la suite. Pendant la période d’arrêt , le traitement de fond a été inchangé. Nous avons collecté les données relatives à l’activité de la maladie (EVA douleur, nombre d’articulations tuméfiées et douloureuses (CA), DAS28, HAQ) à la fin du protocole et juste avant sa reprise.

Matériels et méthodes:
Onze patientes ont été suivies, d’âge moyen de 49 ans [33-72ans]. Toutes les patientes avaient une bonne réponse à la fin de la séquence thérapeutique : A L’évaluation à la 52 ème semaine de traitement par TCZ, on a trouvé une EVA douleur moyenne à 14,5mm, un CA à 2/2, un DAS28 à 2,57et un HAQ à 0,67. La reprise de la biothérapie s’est faite en moyenne après 5mois et demi d’arrêt [4-6et demi mois], chez 8 patientes. L’évaluation avant le redémarrage du traitement par TCZ a montré une aggravation de tous les paramètres d’activité de la maladie, passage en moyenne de l’EVA douleur à 57,5mm (p=0,05), de l’HAQ à 0,8 (p=0,71), du DAS28 à 4,91 (p=0,0003) et du CA à 9/4 (p=0,05).

Conclusion:
Le TCZ, est une molécule efficace dans le traitement des rhumatismes inflammatoires, toutefois, son effet semble s’estomper avec le temps d’où la nécessité de l’administrer de façon régulière et continue.

031: IATROGENIE DES BIOTHERAPIES : A PROPOS DE 22 CAS.

Introduction
La connaissance des mécanismes physiopathologiques de nombreuses connectivites et rhumatismes inflammatoires chroniques a permis l’émergence de nouvelles thérapeutiques plus ciblées dont les biothérapies. Celles-ci semblent prometteuses, mais ces ne sont pas dénuées de risques.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive menée dans un service de médecine interne sur 5 ans et portant sur les patients ayant eu un traitement par biothérapies. Le but est de déterminer l'iatrogénie des différents agents biologiques utilisés pour différentes indications.

Matériels et méthodes:
Vingt deux patients ont été colligés. Quinze malades étaient suivis pour une spondylarthrite ankylosante (SPA), 5 patients pour une polyarthrite rhumatoide (PR) et 2 autres pour un rhumatisme psoriasique. Concernant les patients ayant une SPA traités par infliximab, 3 patients ont présenté des effets secondaires : une panuveite paradoxale bilatérale dans un cas, une pleurésie tuberculeuse dans un cas et une leucopénie à 2500 éléments /mm3 dans le troisième cas. Chez les 5 patients suivis pour PR dont 3 étaient sous anti TNF et 2 sous anti CD20, des effets indésirables ont été notés dans tous les cas. Il s’agissait de maladies infectieuses dans 4 cas (2 cas de pneumopathie, un cas d’érysipèle et un cas d’infection urinaire à E. coli) et d’une hypogammaglobulinémie à 2,5 g/l chez l’une des patientes sous anti CD20. Pour les 2 cas de rhumatisme psoriasique, deux effets paradoxaux ont été notés (une réaction psoriasiforme sous infliximab et une vascularite sous etanercept).

Conclusion:
Les biothérapies représentent une révolution thérapeutique dans divers le traitement des maladies rhumatismales. Leurs principaux effets secondaires sont d’ordre infectieux et allergique. Ainsi, la décision de prescrire les biothérapies doit toujours passer par une évaluation du rapport bénéfice-risque et un suivi régulier des patients est de mise pour apprécier aussi bien l’efficacité de ces molécules que leur bonne tolérance.

032: Apport de l’IRM dans le myélome multiple

Introduction
Les manifestations osseuses au cours du myélome multiple (MM) sont parfois radiologiquement latentes, justifiant le recours aux moyens d’imagerie moderne notamment l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Celle-ci reste la technique la plus sensible qui est indiquée dans la détection des lésions infra radiologiques et des éventuelles complications.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective menée sur une période de 10 ans dans laquelle ont été inclus les patients atteints de MM ayant bénéficié d’une IRM. Le but est d'Evaluer l’intérêt de l’IRM dans la classification du MM et dans la détection des complications neurologiques.

Matériels et méthodes:
16 patients (10 femmes et 6 hommes) ont bénéficié de 17 IRM. L’âge moyen= 62,8 ans [43-77ans. Une gammapathie monoclonale était présente dans 14 cas. Les radiographies standards montraient une fracture vertébrale unique (n= 3), multiple (n=8). Le myélome était stade 1 (n=5), stade 2 (n=4) et stade 3 (n=7). L’IRM rachidienne était indiquée pour la recherche de lésions infra radiologiques dans 6 cas, devant une atteinte neurologique dans 2 cas et devant un tassement vertébral suspect dans 7 cas. Une IRM du bassin était pratiquée devant une hanche douloureuse. Une IRM cérébrale était pratiquée devant une paralysie oculomotrice. L’IRM était normale dans 4 cas, a montré une infiltration médullaire dans 4 cas dont 3 infra radiologiques, a confirmé une compression médullaire dans 4 cas et a montré des tassements bénins dans 4 cas. L’IRM cérébrale a montré une infiltration sphénoïdale. L’IRM a permis de reclasser 3 patients au stade de MM symptomatique .Elle a permis d’indiquer une radiothérapie décompressive (n=3), une chirurgie décompressive (n=1) et une vertébroplastie (n=1).

Conclusion:
La nouvelle classification du MM prenant en compte l’IRM a été mise en place permettant de poser le diagnostic précoce du myélome et d’établir les indications thérapeutiques à un stade infra radiologique améliorant ainsi le pronostic.

033: Apport de l’imagerie dans le diagnostic des abcès du psoas

Introduction
L’abcès du psoas est une infection rare et de diagnostic difficile. Il peut être primitif ou le plus souvent secondaire. Nous nous proposons d’étudier l’apport de l’imagerie dans le diagnostic des abcès du psoas.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective des dossiers de patients hospitalisés au service de Rhumatologie de l’Hôpital Charles Nicolle pour prise en charge d’un abcès du psoas sur une période de 12 ans [2000-2012]. Nous avons relevé les données cliniques et paracliniques en particulier radiologiques.

Matériels et méthodes:
Seize dossiers ont été colligés. L’âge moyen était de 50,9ans. Le tableau clinique comportait une lombalgie inflammatoire(11cas), une radiculalgie(9cas) et un flessum de hanche(1cas).Une tuméfaction lombaire était présente dans 2cas et un psoitis dans 3cas. Les radiographies étaient pathologiques(14cas) avec image de fuseau paravértébral(2cas). Une image de refoulement du bord interne du muscle psoas a été objectivée dans 2cas. L’abcès était primitif(2cas), associé à une spondylodiscite (SDI)13cas, à un abcès épidural sans SDI(1cas). La TDM et /ou l’IRM, ont permis de retenir le diagnostic. L’abcès était unilatéral dans 11cas et bilatéral dans 5cas. Sa taille variait entre 2 et 24cm de grand axe. Il était d’origine tuberculeuse(11cas), brucelienne(3cas) et à germe anaérobie(2cas). Le diagnostic bactériologique était porté sur l’examen anatomopathologique et /ou la culture de la ponction biopsie discovertébrale scanno-guidée(5cas) et sur le liquide de ponction écho-guidée de l’abcès(1cas). Le drainage des abcès a été effectué chez 5 patients :scanno-guidé(3cas) et chirurgical(2cas)

Conclusion:
Les nouvelles techniques d’imagerie sont d’un grand apport pour le diagnostic positif et étiologique des abcès du psoas et permettent le traitement dans certains cas .

034: LA SYNOVITE VILLONODULAIRE A PROPOS DE HUIT CAS

Introduction
La (SVN) est une affection rare et bénigne de la synoviale. On différencie les formes localisées, plutôt nodulaires pouvant atteindre les articulations, les bourses séreuses et les gaines tendineuses ; et des formes diffuses essentiellement intra articulaires. Cette maladie est mono articulaire dans la majorité des cas, le genou constitue la localisation de loin la plus fréquente. L’objectif de ce travail est de rappeler les caractéristiques sémiologiques cliniques et radiologiques de cette maladie

Matériels et méthodes:
Huit observations de SVN du genou ont été colligées à l’hôpital de Sahloul sur une période de 9 ans (1994 – 2003), le diagnostic a été confirmé à l’histologie dans les 8 cas. Ces malades sont explorés par radiographie standard (8cas), arthrographie (1cas), TDM (2cas) et IRM (2cas).

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 4 femmes et 4 hommes d’age moyen de 30,8 ans.6 patients présentaient des gonalgie mécanique avec arthrite récidivante et 2 cas une tuméfaction croissante du genou. La ponction articulaire effectuée chez 4 cas a montré un liquide sérohématique. Le diagnostic a été posé à la radiographie standard (1cas) ,à l’arthrographie (1cas) à l’IRM (2 cas) , la TDM a mis en évidence un processus tumorale dans un 1cas, une image lacunaire dans l’autre cas. Le traitement chirurgical était instauré chez les 8 patients avec bonne évolution dans 5 cas, des récidives fréquente dans trois cas.

Conclusion:
Devant une arthrite récidivante du genou, un liquide articulaire sérohématique le diagnostique de SVN doit être évoqué. L’IRM est l’examen de choix pour le diagnostic et le bilan d’extension de cette affection, épargnant une arthroscopie.

035: Aspects radiologiques du rhumatisme psoriasique

Introduction
La classification du rhumatisme psoriasique (RP) en formes topographiques distinctes n’a que la valeur d’un schéma et correspond à des modes de début différents d’un rhumatisme qui, à sa phase d’état, réunit de façon variable mais significative un syndrome périphérique et un syndrome axial avec sacro-iliite.

Matériels et méthodes:
On se propose de décrire les aspects radiologiques du RP à travers une étude rétrospective de 25 cas sélectionnés selon les critères de BERNARD AMOR (1991) et hospitalisés au service de dermatologie et de médecine interne de l’hôpital militaire principal de Tunis. Tous les patients ont bénéficié d’un bilan radiologique de la région pelvi-rachidienne, des enthèses, et des articulations périphériques, en particuliers les mains et les pieds

Matériels et méthodes:
: L’examen radiologique est normal chez 3 patients (12% des cas).La radiographie des mains est normale dans 68% des cas. Celle des pieds est normale dans 72% des malades. Aux jointures périphériques, l’atteinte des mains est la plus observée : 16 cas ( 6 patients atteints aux inter phalangiennes proximales (IPP), 7 aux inter phalangiennes distales (IPD) et 1 seul aux métacarpophalangiennes (MCP)). L’arthrite érosive des IPD est l’aspect le plus fréquemment retrouvé (32 % des cas).L’atteinte des pieds est présente chez 7 patients, avec une atteinte des IPP chez 3 patients, une atteinte des IPD chez 4 autres et des MCP chez 1 seul patient. L’atteinte touche à la fois des IPD et des IPP chez un patient. L’ankylose d’une IP est la manifestation la plus rencontrée (16 %). 30 % de nos patients ont présenté une enthésite calcanéenne. Au rachis, les syndesmophytes représentent l’aspect le plus fréquent (36 % des cas). La spondylodiscite est retrouvée dans deux cas. L’atteinte des sacro-iliaques a été retrouvée dans 56 % des cas. C’est une atteinte asymétrique avec des stades de FORESTIER différents des deux côtés (52 %).

Conclusion:
Il est classique de séparer, voire d’opposer, les formes périphériques et les formes axiales du RP. L’observation radio clinique minutieuse et prolongée montre que, tôt ou tard, plus de la moitié des patients associent des signes périphériques et des signes axiaux

036: Sciatique de causes rares : kystes de Tarlov, anomalies des racines et lipomatose épidurale

Introduction
Nous rapportons trois cas de lombosciatique, par kystes de Tarlov, par anomalies des racines et par lipomatose épidurale. Les trois patients ont été traités médicalement. Nous détaillons les particularités cliniques, radiologiques et thérapeutiques de ces deux pathologies.

Matériels et méthodes:

Matériels et méthodes:
Les kystes de Tarlov et les anomalies des racines nerveuses concernent habituellement les racines lombosacrées et sont souvent asymptomatiques. Actuellement, ils sont diagnostiqués par l’IRM du rachis plus que par la saccoradiculographie et le scanner dans le cadre d’une exploration d’une lomboradiculalgie. Ils peuvent être responsables d’une sciatique, d’un déficit moteur et de troubles vésicosphinctériens, même en dehors d’un élément compressif associé (hernie discale, spondylolisthésis, canal lombaire étroit). Les kystes de Tarlov sont des dilatations périnerveuses des ganglions spinaux remplies du liquide céphalorachidien. Le scanner et surtout l’IRM montrent bien ces kystes et précisent leurs rapports avec les structures avoisinantes. La myélographie permet de visualiser le pertuis de communication avec l’espace arachnoïdien et le remplissage progressif de ces kystes. Pour les anomalies des racines, l’IRM est plus sensible que le myéloscanner dans le diagnostic positif et différentiel avec une hernie discale et aussi pour la classification de ces anomalies. Le traitement chirurgical s’adresse aux kystes de Tarlov symptomatiques et aux cas d’anomalies des racines résistantes au traitement médical. Les résultats sont meilleurs dans les cas associés à un autre élément compressif que dans les cas isolés. La lipomatose épidurale ou lipodystrophie épidurale est une cause rare de compression médullaire ou radiculaire. Une centaine d’observations ont été publiées, liées le plus souvent à une corticothérapie. La graisse épidurale postérieure est un tissu de remplissage normalement présent, mais qui peut devenir un élément compressif en cas de canal lombaire étroit sans qu’il existe d’hypertrophie graisseuse.

Conclusion:

037: Quelle hiérarchie de prescription de l’imagerie des articulations sacro-iliaques?

Introduction
L’articulation sacro-iliaque constitue la localisation la plus précoce et quasi-constante des atteintes débutantes des spondyloarthrites (SpA). Elle peut être également le siège d’atteintes infectieuses ou des modifications par surcharge mécanique. La fiabilité des différentes techniques est sujette à caution, vu l’absence de gold standard indiscutable. Le but de notre travail est d’illustrer notre stratégie diagnostique devant une suspicion de sacroiliite (SI).

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective colligeant des dossiers des patients ayant un aspect radiologique anormal d’au moins une articulation SI. Nous avons exclu les patients déjà suivi pour SpA.

Matériels et méthodes:
20sujets ont été inclus (16F/4H), d’âge moyen 34.4ans [13-55]. Les motifs de consultation étaient: des pygalgies d’horaire inflammatoire (6cas) et mécanique (4cas), des lomboradiculalgies inflammatoire (5cas), une douleur inguino-crurale (1cas), une découverte fortuite lors d’une exploration d’une polyarthrite rhumatoïde (3cas) et une sarcoïdose (1cas). La TDM a été réalisée en première intention dans 70% des cas et a conclu à des remaniements dégénératifs (50%), une atteinte présumé inflammatoire (33%) et une SI infectieuse (17%). Le recours à un complément par IRM a été justifié dans 4cas: recherche de signes d’activité inflammatoire devant une forte suspicion d’une SpA avec une TDM normale (2fois), aspect de SI infectieuse à la TDM avec une biopsie non concluante (1fois), confirmation d’une SI infectieuse (1cas). L’IRM a été réalisé d’emblée (30%) et a permis de retenir l’étiologie infectieuse (60%) et inflammatoire (40%).

Conclusion:
D’après nos résultats, après l’imagerie standard, la TDM a été la plus prescrite en raison probablement de son faible coût. Toutefois, l’IRM a été quand même demandée en complément à la TDM dans un nombre non négligeable de cas. Ceci nous amène à conclure qu’il serait plus licite de privilégier d’emblée l’IRM afin d’avoir d’une part un diagnostic précis et de pouvoir d’autre part faire des économies de santé

038: Apport de l’échographie dans le diagnostic d’une épaule douloureuse.

Introduction
L'échographie est un examen non invasif, peu couteux qui occupe une place de choix dans l'exploration des pathologies de l’épaule. Le but de notre étude est d’évaluer la place de l'échographie dans l’exploration des épaules douloureuses

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective portant sur 40 patients suivis à notre consultation durant la période 2008 - 2013 pour une épaule douloureuse explorée par échographie. Le syndrome de la coiffe des rotateurs est le diagnostic le plus recherché

Matériels et méthodes:
: Il s’agit de 40 patients (26 femmes et 14 hommes) d'âge moyen de 51 ans [27-76 ans]. L'échographie était normale dans les 2/3 des cas. Quand elle était pathologique, elle avait trouvé un épanchement dans la bourse sous acromio deltoïdienne dans 45% des cas, un épanchement articulaire dans 26 % des cas, une rupture tendineuse totale dans 23.3% des cas (non transfixiante dans 36.7% des cas et transfixiante dans 63,3 % des cas) et enfin une calcification dans 3.3% des cas. Le tendon du supra épineux était le plus fréquemment touché (63.3% de tous les tendons).

Conclusion:
L'échographie de l'épaule est un complément idéal des clichés radiologiques standard. Elle fait le bilan des lésions tendineuses et démontre certains facteurs étio-pathogéniques permettant d'orienter le traitement de façon spécifique. Elle nécessite en revanche une grande rigueur, une systématisation dans la conduite de l'examen et surtout un appareil de haute gamme qui, seul, autorise un véritable démembrement de ces pathologies.

039: A PROPOS D’UN CAS D’HYDATIDOSE OSSEUSE PELVIENNE

Introduction
L’échinococcose, ou maladie hydatique, est une parasitose due au développement chez l’homme, de la forme larvaire de l’Echinococcus granulosus, qui vit à l’état adulte dans l’intestin des chiens ou des autres carnivores. Elle touche surtout le foie et les poumons et plus rarement l’os. L’échinococcose osseuse représente 0,9 à 2,5 % des localisations. Nous rapportons une observation d’une hydatidose osseuse pelvienne.

Matériels et méthodes:
Une patiente présentant une hydatidose osseuse a été hospitalisée dans le service de Rhumatologie de Sfax et a bénéficié d' un recueil des données cliniques ainsi que les résultats des différents examens complémentaires réalisés

Matériels et méthodes:
Patiente A.S âgée de 43 ans, consulte pour lombosciatique S1 gauche évoluant depuis 2 ans. L'examen clinique trouve un syndrome rachidien intense sans syndrome radiculaire et une limitation douloureuse de la mobilité de la hanche gauche. La radiographie du rachis lombaire montre un pincement discal à l’étage L4-L5. Une TDM lombaire met en évidence un pincement discal à l’étage L4-L5 avec calcification centrodiscale et une lésion osseuse lytique de l’os iliaque gauche avec rupture de la corticale osseuse par endroit associée à des lésions liquidiennes de part et d’autre de l’aile iliaque. Le diagnostic d’hydatidose osseuse et des parties molles a été suspecté et confirmée par une sérologie hydatique positive. L’IRM du bassin montre une masse kystique multivésiculaire intraosseuse iliaque gauche en hyposignal T1,hypersignal T2 avec un rehaussement périphérique pariétal avec extension au niveau des muscles en regard. La patiente a été mise sous albendazole dans un but de réduire la taille des lésions avant la résection chirurgicale.

Conclusion:
L’hydatidose osseuse est une affection rare, même en zone d’endémie. Son diagnostic est souvent tardif du fait de son évolution insidieuse. Le traitement actuel de l’échinococcose osseuse est médicochirurgical. Les buts du traitement médical sont la réduction de la taille des kystes, la stérilisation de leur contenu avant la chirurgie et en postopératoire pour traiter les petits kystes passés inaperçus.

040: INTERET DE LA CAPILLAROSCOPIE PERI-UNGUEALE DANS L’APPROCHE ETIOLOGIQUE EN RHUMATOLOGIE

Introduction
La capillaroscopie péri-unguéale est une technique simple, non invasive et non couteuse qui permet d’apprécier la circulation cutanée digitale et de caractériser les perturbations microcirculatoires. Elle constitue un outil d’orientation diagnostique sensible et spécifique mais qui reste peu demandée dans le cadre des pathologies rhumatismales. Ce travail s’intéresse à établir les principales indications de la capillaroscopie péri-unguéale en rhumatologie et d’évaluer l’apport de cet examen dans la pratique quotidienne des cliniciens.

Matériels et méthodes:
Cette étude a été menée sur 31 patients adressés par le service de Rhumatologie au service de Physiologie et des Explorations Fonctionnelles du CHU Farhat Hached de Sousse pour la pratique de la capillaroscopie péri-unguéale sur une période allant du 10 juin 2011 au 21 février 2013.

Matériels et méthodes:
Les résultats montrent que le phénomène de Raynaud est présent chez 90 % des patients adressés par le service de Rhumatologie et la suspicion de la sclérodermie représente le motif essentiel des demandes de la capillaroscopie péri-unguéale (48,4%). L’examen était considéré normal dans 16,2 % des cas. L’examen était en faveur d’une microangiopathie non spécifique et d’une dystrophie mineure respectivement dans 25,8 % et 29 % des cas. L’aspect capillaroscopique était en faveur d’une sclérodermie systémique dans 29 % des cas. Les mégacapillaires et les signes de gravités à type d’hémorragies capillaires ont été observés respectivement dans 20% et 38,7% des cas.

Conclusion:
Notre étude montre que la capillaroscopie péri-unguéale permet l'orientation diagnostique et constitue un moyen simple de dépistage des microangiopathies notamment des phénomènes de Raynaud à évolution sclérodermique.

041: KYSTE ARACHNOIDIEN : UNE CAUSE DE LOMBALGIES CHRONIQUES A NE PAS MECONNAITRE

Introduction
Le kyste arachnoïdien est un diverticule méningé, communiquant dans la majorité des cas avec les espaces sous arachnoïdiens. Il peut avoir une origine congénitale ou traumatique. La présentation clinique dépend de la taille et de la localisation de la forme kystique .L'objectif de ce travail est d'attirer l’attention sur une cause rare de lombalgies chroniques rebelles.

Matériels et méthodes:
On rapporte le cas d’une patiente âgée de 36 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, elle a consulté pour des lombalgies chroniques mécaniques non impulsives évoluant depuis 10 ans et s’exacerbant surtout en position debout. Un examen minutieux a été pratiqué . Un bilan biologique et des explorations ont été demandés par la suite.

Matériels et méthodes:
L’examen a trouvé un trouble statique du rachis : une hypercyphose dorsale compensée par une hyper lordose lombaire avec des flèches vertébrales au niveau de C7 ; 100mm, D8 : 0mm ; L3 : 80mm ; S :0mm. Il n’existe pas de syndrome rachidien, le reste de l’examen clinique est sans particularités.Le bilan biologique est revenu normal, la radiographie standard n’a montré que le trouble statique dans le plan sagittal.Devant l’absence d’amélioration par un traitement médical et un protocole de rééducation adapté, le scanner lombaire a été demandé et a objectivé une masse hypodense élargissant le foramen et exerçant un ‘scalopping’ sur le mur postérieur de L3. L’IRM a conclu à la présence à l’étage L3-L4 d’une masse intracanalaire qui élargit le foramen intervertébral sans signe de compression du fourreau dural en rapport avec un kyste arachnoïdien.

Conclusion:
La plupart des kystes arachnoïdiens sont extraduraux. Bien que souvent asymptomatiques, des singes de compression radiculaire ou médullaires peuvent être présents. Les lombalgies sont liés très probablement au ‘scalopping’ du mur vertébral postérieur. La symptomatologie peut fluctuer avec les changements de position et peut s’aggraver en position debout du fait du remplissage du kyste. L’IRM confirme le diagnostic.

042: AMYLOSE VERTEBRALE PRIMITIVE COMPLIQUEE D'UNE PARAPLEGIE

Introduction
L’amylose regroupe un ensemble d'affections pouvant toucher les différents systèmes de l'organisme. Les localisations osseuses de l’amylose sont rares et de diagnostic difficile. La compression médullaire dans ce contexte particulier est extrêmement rare.

Matériels et méthodes:
Les données de ce travail sont recueillies à partir du dossier d'hospitalisation d'un patient présentant une amylose vertébrale compliquée d'une compression médullaire. les données cliniques, radiologiques et biologiques sont exposées dans cette observation.

Matériels et méthodes:
: Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 42 ans aux antécédents d'amylose hépatosplénique découverte suite à une rupture spontanée de la rate, rupture compliquée d'un hémopéritoine. Une année plus tard, le patient a présenté une lomboradiculalgie unilatérale droite mal systématisée compliquée d’une paraplégie sensitivomotrice sans troubles vésicosphinctériens. La résonnance magnétique (IRM) avait montré des tassements vertébraux étagés du rachis dorsolombaire avec recul du mur postérieur et des signes de compression médullaire prédominant en regard de T12. L'histologie ainsi que l’étude immunohistochimique ont confirmé le type AL de l'amylose. Une décompression chirurgicale a été faite et l'évolution était favorable.

Conclusion:
L'IRM est d'un apport considérable en matière d'amylose vertébrale. Cependant, c'est l'examen anatomopathologique qui permet un diagnostic de certitude d'une amylose. La survenue d’une compression médullaire dans l'amylose reste exceptionnelle et nécessite un traitement chirurgical. L'évolution est cependant variable selon les cas.

043: Etude de la densité minérale osseuse chez les hémodyalisés : à propos de 45 cas

Introduction
La perte osseuse est une complication fréquente et silencieuse du métabolisme minéral et osseux au cours de l'insuffisance rénale chronique. Elle est caractérisée par une diminution de la masse osseuse, une détérioration de la qualité de l'os et une altération de sa micro architecture augmentant le risque fracturaire.

Matériels et méthodes:
Notre travail est l'occasion d'évaluer la statut osseux chez les patients hémodialysés chroniques par la mesure systématique de la densité minérale osseuse (DMO) afin de déterminer la prévalence de la perte osseuse dans cette population ainsi que les différents facteurs pouvant l'influencer.Il s'agit d'une étude prospective incluant 45 patients hémodialysés. La masse osseuse était mesurée par absorptiométrie bi-photonique aux rayons X.

Matériels et méthodes:
La DMO moyenne de notre population était de : 1.133 ± 0.24 g/cm2 au rachis lombaire ; 0.915± 0.212g/cm2 au col du fémur gauche ; et de 0.927± 0.219g/cm2 au col fémoral droit. Le T-score moyen était de -0.79 ± 1.969 DS au rachis lombaire, de -1.164 ± 1.618 DS au col fémoral gauche et de -1.096 ± 1.664 DS au col du fémur droit. Nous avons noté 33.33% d'ostéoporose, 37.8% d'ostéopénie et 28.9% de statut osseux normal. Les facteurs corrélés aux risques de survenue d'une ostéoporose trabéculaire chez nos patients étaient : - le sexe féminin -le faible poids -la petite taille - les valeurs de para thrombose - CRP élevée Les facteurs corrélés aux risques de survenue d'une ostéoporose corticale étaient : - le sexe féminin -l'âge du patient - la taille - le tabagisme - l'âge du début de l'hémodialyse - le taux de CRP - la présence d'un syndrome inflammatoire biologique

Conclusion:
La perte osseuse est une complication certaine, fréquente et précoce chez les hémodialysés, elle touche d'une façon plus importante l'os cortical. Un dépistage précoce et des mesures préventives sont nécessaires.

044: Profils clinique, biologique, radiologique et étiologique de l’ostéomalacie : A propos de 16 cas

Introduction
L’ostéomalacie (OM) est une ostéopathie métabolique relativement rare de nos jours. Elle ne représente que 2 à 5 % des ostéopathies raréfiantes diffuses. Elle est souvent liée à une carence en vitamine D, mais parfois elle peut être révélatrice d’autres pathologies sous-jacentes plus graves.

Matériels et méthodes:
Nous avons colligé 16 cas d'ostéomalacie suivis dans le service de Rhumatologie durant une période de 7 ans [2006-2013]. Le diagnostic d'ostéomalacie a été retenu sur des arguments cliniques, biologiques, radiologiques et parfois histologiques.

Matériels et méthodes:
Il s'agit de 12 femmes et de 4 hommes dont l'âge moyen est de 45.3 ans [21 - 78 ans].. Sur le plan clinique, les troubles de la marche sont observés dans 10 cas (62%), les douleurs osseuses dans 7 cas (43%), les douleurs pelvirachidiennes dans 10 cas (62%) et les déformations thoraciques dans 3 cas (18%). L'hypocalcémie et l'hypophosphorémie sont retrouvés respectivement chez 11 malades (68%) et 6 malades. les phosphatases alcalines sont élevées dans tous les cas. La déminéralisation osseuse diffuse est constante, associé à des fractures osseuses dans 5 cas. Les stries de Looser milkman sont présentes chez 10 malades. Une carence en vit D est notée dans 10 cas dont 3 cas de malabsorption, une insuffisance rénale chronique dans trois cas, une hyperparathyroidie primitive dans un cas et une fuite phosphorée dans un cas et un seul cas d’OM oncogène. Tous les patients ont reçu un traitement vitamino calcique. L’évolution clinique et biologique est favorable avec des délais variables en fonction de l’étiologie allant de quatre à six mois.

Conclusion:
Dans la grande majorité des cas, l’OM répond favorablement au traitement médical adapté avec des résultats cliniques spectaculaires d’ou l’intérêt d’un diagnostic le plus précoce possible.toutefois certaines déformations avancées peuvent persister.

045: ASPECTS ETIOLOGIQUES DE L'OSTEOPOROSE MASCULINE AVANT 60 ANS

Introduction
L'ostéoporose masculine a souvent des causes particulières, qu'il faudra rechercher et traiter. Le but de notre travail est d'étudier les caractéristiques densitométriques et étiologiques de l'ostéoporose masculine (OPm).

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective, sur une période de six ans (2007-2012). Sont inclus dans cette étude des patients âgés de moins de 60 ans et qui ont un T score inférieur ou égal à -2,5 DS au niveau du site lombaire et/ou rachidien. Pour chaque patient on a recueilli l’âge, les antécédents, l’indice de masse corporelle et l’étiologie de cette ostéoporose.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 21 patients, âgés en moyenne de 42.13 + 11.4 ans. Leur indice de masse corporelle était de 25.77 + 4.03 kg/m2. Le tabagisme était trouvé dans 14 cas. L’ostéoporose a intéressé le site fémoral dans 5 cas, le site lombaire dans 16 cas et les deux sites dans 2 cas. Le T score moyen était de -2.65 + 0.84 au site lombaire et -1.86 + 1.23 au site fémoral. Les étiologies trouvées étaient un rhumatisme inflammatoire dans 10 cas dont un cas de polyarthrite rhumatoïde, 3 cas de rhumatisme psoriasique et 6 cas de spondylarthrite ankylosante. Une épilepsie a été trouvée dans 3 cas. Une corticothérapie pour une sclérose en plaque a été trouvée dans 8 cas.

Conclusion:
L'ostéoporose est souvent sous estimé et méconnue chez l'homme jeune. L’étiologie est souvent en rapport avec la présence d’un rhumatisme inflammatoire chronique et la mise sous corticothérapie prolongée.

046: LE PROFIL OSTEODENSITOMETRIQUE DES HEMODIALYSES

Introduction
La perte osseuse est l’une des complications les plus fréquentes de l’insuffisance rénale chronique touchant le métabolisme osseux et minéral. Le but de notre étude est d’évaluer le statut minéral osseux chez des patients hémodialysés chroniques afin de déterminer la prévalence de la perte osseuse dans cette population.

Matériels et méthodes:
Etude prospective portant sur 88 patients insuffisants rénaux chroniques hémodialysés. La masse osseuse était mesurée par absorptiométrie biphotonique aux rayons X. Nous avons évalué la prévalence de la perte osseuse dans cette population et nous avons cherché à établir les différents facteurs de risque de baisse de la masse osseuse, notamment ceux liés à la dialyse chronique.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 56 hommes et 32 femmes. L’âge moyen était de 53 ans + 14 ans. L‘âge de début de l’hémodialyse était de 50 + 14 ans. L’indice de masse corporelle était de 25.8 + 4.6 kg/m2. La DMO moyenne était de 1,150  0,213 g/cm² au rachis lombaire, de 0,922  0,157 g/ cm² au site fémoral. Le T-score moyen était de - 0,45  1,75 DS au site lombaire, de -0.95  1,21 DS au site fémoral. Une baisse de la densité osseuse a été trouvée chez 58 % des patients dont 42% avaient une ostéopénie et 16% avaient une ostéoporose. Les facteurs corrélés au risque de survenue d’une ostéoporose trabéculaire chez nos patients étaient : le sexe féminin, le faible poids, la petite taille et les valeurs de PTH. Le sexe féminin, l’âge du patient, la taille, le tabac et l’âge de début de l’hémodialyse étaient des facteurs statistiquement associés au risque d’ostéoporose corticale.

Conclusion:
Notre étude confirme que la perte osseuse est une complication certaine, fréquente et précoce chez les hémodialysés. Elle touche de façon plus importante l’os cortical. Un dépistage précoce ainsi que des mesures préventives sont nécessaires.

047: OSTEOMALACIE ONCOGENIQUE

Introduction
Introduction:L’ostéomalacie tumorale est un syndrome rare. Il doit être évoqué devant toute ostéomalacie hypophosphatémique, en l’absence de cause toxique manifeste ou d’antécédent familial de maladie osseuse.Nous rapportons trois nouvelles observations d'ostéomalacie d'origine oncogénique

Matériels et méthodes:
But:Etudier les particularités de l'ostéomalacie oncogénique Matériels et méthodes: Etude rétrospective des cas d'ostéomalacie oncogéniques hospitalisés dans le service sur une période de 10 ans (2003- février 2013)

Matériels et méthodes:
:2 femmes et un homme, âgés en moyenne de 45 ans. Le mode révélateur était des troubles de la marche (2cas) associés à des lombocruralgies (1cas) ; chez le 3ème cas, il s’agissait d’une découverte fortuite d’une hypophosphorémie. L'examen clinique objectivait un signe de tabouret (2 cas), une amyotrophie des 4 membres (1 cas) et était sans anomalies (1cas). A la biologie, tous les patients avaient une hypophosphorémie, une phosphaturie normale et des phosphatases alcalines élevées. Un patient avait par ailleurs, une hypocalcémie. Les radiographies standards révélaient un hypertransparence osseuse diffuse homogène dans tous les cas. On a retrouvé des fractures vertébrales étagées et des stries de Looser Milkmann dans un cas chacun. L'enquête étiologique de l’ostéomalacie a conclu respectivement dans chaque cas à : une tumeur mésenchymateuse du trou obturateur, un état lymphomateux d'un syndrome de Goujerot Sjogren primitif et une tumeur à cellules géante des gaines et des tendons du pouce. L'évolution était favorable dans tout les cas après traitement étiologique.

Conclusion:
Conclusion: L'origine onchogénique de l'ostéomalacie reste rare.L’identification de la tumeur primitive dans les ostéomalacies oncogéniques pose de réelles difficultés diagnostiques or seule l'exérèse totale permet la guérison.

048: LYSE OSSEUSE DE L’HISTIOCYTOSE LANGERHANSIENNE MIMANT L’ASPECT D’UNE TUMEUR OSSEUSE A PROPOS DE 3 CAS PEDIATRIQUES

Introduction
L’histiocytose langerhansienne (HL) est une affection caractérisée par une prolifération dans différents tissus de cellules dendritiques appartenant à la lignée des cellules de Langerhans et exprimant le marqueur antigénique CD1a et la protéine S100. C’est une maladie de spectre clinique très divers, allant du simple granulome éosinophile à la forme grave multiviscérale

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant tous les cas d’atteinte osseuse avec une lyse radiologique dans le cadre d’une Histiocytose Langerhansienne hospitalisés sur une durée de 7 ans (2005-2012)

Matériels et méthodes:
3 cas ont été colligés. Observation 1 : un nourrisson de sexe masculin âgé de 18 mois. La radiographie standards du rachis à montré un aspect de vertebra plana de T12 réalisant un aspect caractéristique de granulome éosinophile solitaire. L'évolution était favorable. Observation 2 : un enfant de sexe masculin qui a consulté pour fracture pathologique du cubitus droit. L’examen histologique de la biopsie osseuse a permis le diagnostic d’un granulome éosinophile solitaire. L’évolution était favorable. Observation 3 : un enfant de sexe masculin âgé de 3 ans et demi hospitalisé pour exploration d’une masse en regard du sternum. L’IRM thoracique a objectivé un processus expansif du manubrium sternal. Devant l’apparition de douleur du genou avec boiterie à la marche et la présence d’une lacune au niveau du plateau tibial, une biopsie tibiale a était pratiquée. L’étude histologique et immunocytochimique a confirmée le diagnostic d’HL. Le bilan d’extension a confirmée l’atteinte hépatique. Le diagnostic d’HL dans sa forme disséminée multiviscérale a été retenu.

Conclusion:
Sur le plan radiologique, les lésions osseuses de l’HL se présentent typiquement sous forme d’une lyse osseuse à l’emporte pièce pouvant mimer l’aspect radiologique d’une tumeur osseuse. Le clinicien peut différencier entre ces 2 affections en se basant sur les caractéristiques radiologiques et histologiques de l’atteinte osseuse.

049: PROFIL ETIOLOGIQUE ET EVOLUTIF DU RACHITISME CHEZ L’ENFANT A PROPOS DE 8 CAS

Introduction
Le rachitisme est un syndrome résultant d'un défaut de minéralisation du tissu préosseux nouvellement formé de l'organisme en croissance. Toutes les zones de croissance osseuse sont affectées par le défaut de minéralisation, mais les principales manifestations cliniques sont le reflet de l'atteinte des os longs du fait de l'importance de la croissance osseuse au siège des cartilages de conjugaison des os longs chez le jeune enfant. Il existe plusieurs formes étiologiques représentées essentiellement par le rachitisme carentiel.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant tous les cas pédiatriques âgés de moins de 14 ans de rachitisme hospitalisés sur une durée de 7 ans allant du mois de janvier 2005 au mois de décembre 2012..

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 3 filles et 5 garçons d’âge moyen de 3 ans (extrêmes :1-11ans). Le traitement préventif par la vitamine D était pris correctement (1cas), incomplet (5cas), non fait (2cas). Les circonstances de découverte étaient des déformations osseuses (3cas), broncho-pneumopathies (2cas), retard psychomoteur (2cas) et diarrhée chronique (1cas). L’examen clinique a noté des signes de rachitisme dans tous les cas avec nouures épiphysaires (8cas), craniotabès (1cas), fontanelle antérieure large (1cas), bombement frontal(1cas), chapelet costal(4cas), thorax en carène(2cas), déformation des membres inférieurs(8cas), anomalies dentaires (2cas). Une déminéralisation osseuse a été objectivée dans tous les cas associées à des déformations osseuses (7cas). Il s’agit d’un rachitisme carentiel (4cas), pseudo carentiel type I (1cas), hypophosphatémique (1cas), secondaire à une maladie cœliaque (1cas) et une acidose tubulaire distale (1cas). L’évolution, sous traitement, a été faite vers la guérison dans 2cas. L’issue était fatale dans 3cas suite à des bronchopneumopathies récidivantes

Conclusion:
Malgré l'importance des signes cliniques et radiologiques, le traitement des rachitismes carentiels entraîne une guérison spectaculaire. La prévention de formes carentielles et le dépistage précoce des formes secondaires est primordial pour améliorer la survie ainsi que le pronostic fonctionnel.

050: OSTEOMALACIE D'ORIGINE NON CARENTIELLE

Introduction
L'ostéomalacie est une ostéopathie raréfiante généralisée de l'adulte, essentiellement liée à une carence en vitamine D, d'autres causes plus rares sont possibles. But: Etudier les particularités des ostéomalacies d'étiologie non carentielle

Matériels et méthodes:
Notre étude est rétrospective s’étale sur une période 10 ans (2003 à fervrier 2013), colligeant les dossiers d’ostéomalacie. Le diagnostic d’ostéomalacie a été retenu sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques et radiologiques.

Matériels et méthodes:
3 femmes et 2 hommes, âgés en moyenne de 51 ans (43-65). Les rachialgies mécaniques étaient le motif de consultation le plus fréquent, observées dans 4 cas et étaient associées à des douleurs inguinales dans 2 cas. Un patient avait des troubles de la marche. La biologie a révélé une hypocalcémie (1 cas), une hypophosphatémie, hypocalciurie et une élévation des phosphatases alcalines dans tous les cas. Trois patients avaient une élévation de la parathormone. La DMO révélait une diminution de la masse osseuse dans 4 cas. La radiologie trouvait une déminéralisation osseuse diffuse dans 4 cas, des stries de Looser-Milkman dans 2 cas et des fractures vertébrales biconcaves étagées dans 2 cas. L’enquête étiologique a conclu respectivement pour chaque patient à : une acidose tubulaire, une tumeur mésenchymateuse du trou obturateur, une fistule urétéro-digestive, une tumeur à cellule géante et un syndrome de Gougerot-Sjogren primitif. Un traitement vitaminocalcique ainsi que le traitement étiologique a permis une évolution favorable dans 2 cas, 3 patients ont été perdus de vue

Conclusion:
L'ostéomalacie se caractérise par une présentation clinicobiologique commune mais une multitude d’étiologies. L'origine non carentielle reste rare mais doit être recherchée car elle peut révéler des maladies graves.

051: PROFIL CLINIQUE ET ETIOLOGIQUE DE L’OSTEOPENIE CHEZ L’ENFANT

Introduction
L’enfance et l’adolescence représente des périodes cruciales pour la croissance osseuse. La présence d’une maladie chronique peut compromettre ce processus et être à l’origine d’ostéopénie entraînant un accroissement du risque fracturaire.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant tous les cas d’ostéopénie chez les enfants de moins de 14 ans hospitalisés sur une durée de 7 ans allant du mois de janvier 2005 au mois de décembre 2012.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 3 garçons et 2 filles. L’âge moyen au moment du diagnostic est de 11 ans et demi. L’ostéopénie entrait dans le cadre d’une maladie chronique dans 4 cas : maladie de Crohn (1 cas), rectocolite hémorragique (1 cas), lupus érythémateux systémique (1 cas) et arthrite juvénile idiopathique (1 cas). L’ostéopénie était secondaire à une maladie osseuse constitutionnelle dans 1 cas : il s’agit d’une ostéogenèse imparfaite. Les circonstances de découverte étaient des douleurs osseuses dans 3 cas, es fractures récidivantes dans 1 cas et dans le cadre d’une recherche systématique chez un enfant mis sous corticothérapie prolongée. Le diagnostic positif a été porté par la densitométrie osseuse révélant une baisse de la densité osseuse dans tous les cas avec un Z score moyen à -2 DS. Tous les patients ont été mis sous calcium et vitamine D (stérogyl : 5 gouttes par jour).

Conclusion:
Les mesures de la densité osseuse sont appliquées chez l’enfant à partir d’études faites chez les adultes. De futures études pédiatriques contrôlées sont nécessaires, tant pour caractériser le profil de perte osseuse chez les enfants atteints d’une maladie chronique que pour évaluer l’efficacité et l’innocuité à long terme des agents thérapeutiques.

052: Ostéoporose au delà de 80ans: Quelle prise en charge?

Introduction
L’ostéoporose est un problème majeur de santé publique qui touche principalement la population âgée. Notre objectif est de déterminer la stratégie thérapeutique chez des femmes ostéoporotiques très âgées (au-delà de 80ans).

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective, menée dans notre service, colligeant les dossiers des femmes âgées de plus de 80ans et présentant un T-score<-2.5DS au site rachidien ou fémoral. Une analyse détaillée de chaque dossier a été faite.

Matériels et méthodes:
13F ont été incluses, d’âge moyen 83.5ans [80-93]. On a trouvé des antécédents de tabagisme(2), une consommation d’alcool(1), une malnutrition(7) et un indice de masse corporel bas (10). Il n’y avait pas d’autres causes d’ostéoporose secondaire. Le bilan phosphocalcique ainsi que l’électrophorèse des protides étaient normales (100%). Un bilan radiologique standard a montré: une fracture vertébrale asymptomatique lombaire(11) et une fracture du poignet consolidé(1). Les règles hygiéno-diététiques, une activité physique régulière ainsi qu’une supplémentation calcique et en vitamine D ont été recommandé chez toutes nos patientes. Un traitement a été instauré dans 12cas [acide zolédronique (n=1), alendronate (n=6), résidronate (n=4), ranélate de strontium (n=1)]. On a sursis au traitement dans1cas devant l’âge (93ans). On a noté une bonne tolérance du traitement et aucun cas d’ostéonécrose de la mâchoire. Une patiente a présenté une fracture du col du fémur typique après 1an de traitement par Alendronate, ce qui motivé le switch vers le ranélate de strontium. Le recul actuel moyen est de 2ans

Conclusion:
L’ostéoporose reste un fardeau en raison du vieillissement croissant de notre population. A l'heure actuelle, il existe des preuves suffisantes à savoir une réduction significative de l’incidence des fractures ostéoporotiques avec une bonne tolérance pour ne pas laisser ce groupe de patientes sans traitement

053: LA MALADIE OSSEUSE DE PAGET : UNE SERIE DE 40 PATIENTS

Introduction
La maladie osseuse de Paget (MP) est le deuxième désordre osseux en fréquence après l’ostéoporose. C’est une dystrophie osseuse bénigne caractérisée par une augmentation focale du remodelage osseux associé à des anomalies morphologiques et fonctionnelles des ostéoclastes.

Matériels et méthodes:
Notre étude est rétrospective concernant 40 cas de MP colligés dans le service de médecine interne de CHU Hédi Chaker de Sfax durant une période de 16 ans (1996-2011). Nous avons essayé d’en dégager Les caractéristiques démographiques, cliniques, les moyens diagnostiques, les modalités thérapeutiques.

Matériels et méthodes:
Notre série comporte 22 femmes et 18 hommes âgés en moyenne de 69,7 ans. La douleur, présente chez 33 malades , intéressait le rachis lombaire (18 cas) , dorsal (4 cas) , cervical (10 cas) , la hanche ( 19 cas) , et le genou (10 cas). Les déformations d'un membre étaient notées dans 5 cas . D’autres signes étaient observés : surdité (3 cas) , troubles vasomoteurs (2 cas ), signes d’insuffisance cardiaque (1 cas ) et tableau de compression médullaire ( 1 cas). Le dosage des PAL était augmenté chez 36 patients . Le taux moyen des PAL était de 522,9 (100 - 2481 UI/L). Les anomalies radiologiques observées étaient : aspect cotonneux du crâne (8 cas), épaississement de la voûte crânienne (16 cas) ; condensation vertébrale (11 cas) ; condensation de l’hémibassin (13 cas), atteinte des os longs (14 cas) coxopathie pagétique (11 cas). . La scintigraphie osseuse , réalisée chez 38 patients, avait montré des foyers d’hyperfixation dont le nombre était de 102 foyers. Dans notre série, 27 patients (67,5%) ont bénéficié d’un traitement anti-ostéoclastique spécifique de la MP.

Conclusion:
La MP est fréquente et son diagnostic est facile. D’importants progrès ont été réalisés dans sa connaissance et son traitement au cours de la dernière décennie. Le développement de traitements anti-ostéoclastiques (bisphosphonates) de plus en plus puissants et parfaitement tolérés, a permis d’envisager la restauration d’une structure histologique normale dans l’os pagétique.

054: Profil diagnostique et évolutif actuel des spondylodiscites infectieuses

Introduction
Les spondylodiscites infectieuses (SDI) demeurent un sujet d’actualité et occupent une place importante en pratique rhumatologique. Notre objectif est de dresser le profil épidémiologique, les particularités diagnostiques et évolutives des SDI au cours de ces 10 dernières années.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective descriptive colligeant les dossiers de patients hospitalisés au service de Rhumatologie de l’hôpital Charles Nicolle pour une SDI entre 2002 et 2012. Nous avons relevé les données épidémiologiques, les modalités diagnostiques et évolutives.

Matériels et méthodes:
Soixante dix sept dossiers ont été colligés.L’âge moyen était de 55 ans. Un terrain prédisposant était noté dans 32,4% des cas.Le délai diagnostique moyen était de 4,6 mois. Les rachialgies étaient le motif de consultation dans tous les cas.Une radiculalgie était retrouvée dans 42,8%. La fièvre était notée dans 33,7% des cas. La SDI était d’origine tuberculeuse(63,6%), à germe banal(20,9%) et brucellienne(15,5%). La TDM et/ou l’IRM rachidienne ont permis de confirmer le diagnostic et ont montré la présence d’épidurite(55,8%), d’abcès paravertébraux(36,3%), d’abcès du psoas(22%) et des signes de compression médullaire(9%). La ponction biopsie discovertébrale, pratiquée dans 76,6% des cas, était contributive dans 44%. Dans les SDI à pyogènes, le germe était isolé dans 62,5%. Un drainage d’un abcès ou une décompression chirurgicale étaient nécessaire dans 5%. L’évolution était favorable dans 74% des cas. Les complications étaient à type d’iatrogénie médicamenteuse(45%), de complication neurologique(25%), infectieuse(15%) et de complications du décubitus(10%). Trois patients ont décédé

Conclusion:
Notre série montre que la tuberculose demeure la première étiologie de SDI dans notre pays. Les complications restent fréquentes malgré les avancés diagnostiques et thérapeutiques et peuvent engager le pronostic vital.

055: Arthrite septique polymicrobienne

Introduction
L’arthrite septique est généralement uni-microbienne. L'arthrite septique poly microbienne est une entité clinique rare. Elle peut être à l’origine de difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Connaître les particularités épidémiologiques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques de cette entité permet d'éviter les erreurs diagnostiques et thérapeutiques. Nous rapportons dans ce cadre deux nouvelles observations.

Matériels et méthodes:
Nous avons pratiqué une étude rétrospective sur 10 ans menée au service de Rhumatologie de l'hôpital Charles Nicolles. Nous avons colligés 54 cas d'arthrite septique. Deux cas avaient une arthrite septique poly microbienne. A travers ce travail, nous avons décrit les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives de cette entité.

Matériels et méthodes:
OBSERVATION1 : Monsieur B.A, 62 ans, ayant des antécédents de diabète type 2 et de cirrhose post hépatite virale C, consultait pour un gonflement du genou droit avec impotence fonctionnelle et fièvre chiffrée à 39 évoluant depuis 15 jours. La VS était à 120mm et la CRP était à 80mg/l. Les radiographies standards montraient un épaississement des parties molles. La ponction du genou isolait deux germes : Morganelle Morgani et Protéus Mirabilis. Le patient était traité par une antibiothérapie adaptée pendant 3 mois avec évolution favorable. OBSERVATION2 : Patient de 72 ans diabétique consultait pour gonalgie droite d’apparition brutale. L’examen montrait une fièvre à 38 et des signes inflammatoires locaux. La biologie montrait un syndrome inflammatoire biologique (VS à 164mm et CRP à 63mg/l) avec une hyperleucocytose à prédominance polynucléaire neutrophile. Le liquide de ponction articulaire était purulent et l’enquête bactériologique mettait en évidence deux germes : Pseudomonas Aéroginosa et Acinetobacter. Une antibiothérapie adaptée était instaurée pendant une durée de 3 mois avec bonne évolution.

Conclusion:
A la lumière de notre travail, l’arthrite septique poly microbienne parait être favorisée par un terrain particulier : sujets âgés et tarés. Son diagnostic doit être précoce et sa prise en charge doit être très rapide afin d’éviter les complications

056: Arthrite septique polyarticulaire: A propos de 11 observations

Introduction
L’arthrite septique polyarticulaire (ASP) est retrouvée dans 10 à 20% des cas selon les études. Elle incite à éliminer une endocardite infectieuse. Elle est source d’erreur diagnostique et thérapeutique car souvent mise sur le compte d’arthrite réactionnelle

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective ayant inclus les dossiers de patients hospitalisés pour arthrite septique polyarticulaire sur une période de 10 ans. Nous nous proposons d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et évolutives de ces patients.

Matériels et méthodes:
Il s'agit de 4 hommes et 7 femmes d’âge moyen 48 ans [28-77]. Un facteur de risque était trouvé dans 6 cas:Diabète (n=2), insuffisance rénale chronique (n=1), arthroscopie (n=1), polyarthrite rhumatoïde (n=1) Rhumatisme Psoriasique (n=1). La durée moyenne d’évolution était de 12,8 jours [1jour-12mois]. Le délai diagnostique moyen était de 9 jours [1jour-8mois]. Les articulations touchées par ordre de fréquence décroissant étaient : le genou (n=8), le coude (n=7), le poignet (n=6), la cheville (n=4), la hanche, l’épaule et l’articulation sternoclaviculaire dans 2 cas chacune. La fièvre et le syndrome inflammatoire biologique étaient notés dans tous les cas (VS moyenne de 98mm et CRP moyenne de 200mg/l). Une hyperleucocytose était notée dans 5 cas. Les radiographies standard étaient normales dans 8 cas. La porte d’entrée était identifié dans 3 cas : urinaire (n=2) et cutanée (n=1) et le germe dans 5 cas : Staphylocoque auréus (n=2), Protéus Mirabilis (n=1), E.coli (n=1) et Mycobactérium tuberculosis (n=1). Le traitement chirurgical était pratiqué dans 1 cas. Un décès était noté dans un tiers des cas.

Conclusion:
La présentation clinique de l’Arthrite Septique Polyarticulaire est particulière par la fréquence et l'importance du syndrome infectieux et la présence de facteurs de risques d’ arthrite septique. Le pronostic parait sévère comparativement aux formes monoarticulaires.

057: SACRO-ILIITE TUBERCULEUSE AVEC PREUVE HISTOLOGIQUE

Introduction
Les localisations ostéo-articulaires de tuberculose sont fréquentes dans notre pays, toutefois l’atteinte des articulations sacro-iliaques reste rare. Nous avons pour objectif de d’étudier le cas d’une patiente ayant eu une sacro-iliite tuberculeuse.

Matériels et méthodes:
Déterminer les particularités cliniques, paraclinques et évolutives de la sacroiliite tuberculeuse chez une patiente immunocompétente sans facteur de risque pourtant. nous avons recueilli les données de l'histoire clinique, l'examen physique et les paramètres paracliniques.

Matériels et méthodes:
Il s'agit d’une jeune de 32ans, sans antécédents, sans notion de contage tuberculeux, qui consulte pour pigalgies mécaniques évoluant depuis 3mois non améliorées par les antalgiques. Comme signes généraux, elle rapporte une fièvre, des sueurs nocturnes et un amaigrissement(8kg en 3mois). A l’examen, la patiente était fébrile, la sacroiliaque droite douloureuse. A la biologie, on a objectivé un syndrome inflammatoire(VS=96mm, CRP=101mg/l) et une lymphopénie(1200élé/mm3). Un élargissement de la sarcoiliaque droite est objectivé sur la radiographie avec aspect flou et érodé des berges. Devant les signes cliniques et para-cliniques une origine tuberculeuse a été suspectée. L’IDR était positive, la sérologie Wright négative. L’IRM a montré l’aspect d’une sacroiliite droite abcédée. Une ponction-biopsie a été réalisée. L’examen bactériologique était négatif et l’examen histologique a mis en évidence une inflammation granulomateuse épithéloide et giganto-cellulaire. La patiente a été mise sous traitement adéquat. L’évaluation à 3mois est satisfaisante sur le plan clinique et biologique.

Conclusion:
La tuberculose sévit toujours sur le mode endémique dans notre pays. Le diagnostic est suspecté sur un faisceau d’arguments clinico-biologiques et radiologiques, la confirmation histologique permet de réconforter le diagnostic et d’adapter la prise en charge thérapeutique.

058: La spondylodiscite brucelienne: à propos de 8 cas.

Introduction
La brucellose est une anthropozoonose due à des coccobacilles du genre Brucella. Ses manifestations sont polymorphes. L’atteinte ostéo articulaire en particulier la spondylodiscite est l’une des principales complications de la brucellose.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les dossiers de huit patients atteints de spondylodiscite d’origine brucelienne qui ont été hospitalisés et suivis au service de médecine interne de l’Hôpital Militaire de Tunis entre 2000 et 2012.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 6 hommes et 2 femmes. L’âge moyen est de 56 ans. Tous les patients sont d’origine rurale avec notion de consommation de produits laitiers non pasteurisés. Les circonstances de découverte sont des rachialgies fébriles d’évolution prolongée dans 100% des cas associées à des signes neurologiques dans 67% des cas. Le siège de l’atteinte rachidienne est par ordre de fréquence décroissant : lombaire dans 5 cas, dorsal dans 3 cas et cervical dans 1 cas. Un abcès para vertébral a été observé dans 1 cas et une épidurite dans 1 autre cas. Le diagnostic a été confirmé dans 100% des cas par la sérologie de la Brucellose. La bactérie identifiée est la Brucella Melitensis dans 6 cas. Tous les patients ont reçu une antibiothérapie (rifampicine et tétracyclines) associée à une corticothérapie dans un cas et une immobilisation orthopédique dans 4 cas.

Conclusion:
La brucellose est une maladie d’expression clinique très polymorphe. La spondylodisite brucelienne doit être redoutée devant des rachialgies fébriles prolongées. L’éradication de cette anthropozoonose nécessite une approche multidisciplinaire visant à la fois le réservoir animal et humain.

059: Quel germe à incriminer devant une ostéite multifocale : Mycobacterium tuberculosis ou Propionibacterium acnes ?

Introduction
Les ostéites sont dues à plusieurs germes spécifiques dont Mycobacterium tuberculosis et Brucella. Propionibacterium acnes est une bactérie à gram positif, saprophyte de la peau et de la cavité buccale et rarement pathogène pour l’homme. Cependant, quelques cas d’infections ostéo articulaires dues à ce germe ont été signalés.

Matériels et méthodes:
Nous rapportons un cas d’ostéite multifocale: vertébrale, sacrée, costale et sternale chez une jeune femme hospitalisée au service de Médecine Interne de l’Hopital Militaire de Tunis avec une bactériémie à propionibacterium acnes (PA) et des stigmates histologiques de tuberculose.

Matériels et méthodes:
Une femme âgée de 23 ans hospitalisée pour des douleurs fébriles lombaires et para sternales évoluant depuis 2 mois avec sueurs nocturnes et amaigrissement. Le bilan biologique a montré un syndrome inflammatoire biologique. La recherche de BK dans les crachats et les urines et l’IDR à la tuberculine sont négatives. La sérologie VIH est négative. 2 hémocultures ont isolé PA. Les radiographies standards sont normales. Le scanner thoraco- abdominal a révélé des images ostéolytiques vertébrales, sacrées, costales et sternales ainsi que des adénopathies intra abdominales. La scintigraphie osseuse a mis en évidence une hyperfixation diffuse au niveau des régions sus citées. La biopsie des lésions sacrées a objectivé des granulomes giganto-cellulaires avec nécrose caséeuse. L’imputabilité du BK est argumentée par la présence de cette nécrose mais les autres atteintes osseuses non biopsiées peuvent être dues au PA pourvoyeur de lyse osseuse et de granulomes mais sans nécrose caséeuse. L’évolution était favorable sous traitement anti tuberculeux et céphalosporine de 3ème génération

Conclusion:
Des cas d’ostéites à Propionibacterium acnes ont été rapportés dans la littérature. La tendance à le considérer comme agent contaminant des hémocultures à probablement joué un rôle dans la méconnaissance de la pathogénie de cette bactérie saprophyte pour l’os.

060: LES CAUSES RARES DE L’INFECTION OSTEOARTICULAIRE

Introduction
Les germes inhabituels dans les infections ostéoarticulaires sont rarement réclamés et doivent être recherchés notamment sur un terrain particulier. On rapporte les caractéristiques de ces infections à partir de 9 observations.

Matériels et méthodes:
On a réuni 9 patients (sexe ratio=3), avec une moyenne d’âge de 37 ans. Les affections sous jacentes étaient le lupus érythémateux systémique dans un cas, le diabète dans 2 cas et la paraplégie dans un cas.

Matériels et méthodes:
4 patients ont été hospitalisés avec une arthrite septique (1 cas à Salmonella enteritidis, 1 cas à Haemophilus influenzae, 1 cas à Streptococcus pneumoniae). Tous les patients ont bien évolués sous traitement antibiotique dans une moyenne de 3 semaines. Un patient a été hospitalisé pour une spondylodiscite infectieuse à Citrobacter diversus qui a bien évolué sous antibiothérapie pendant 6 mois. 4 cas d’ostéite (1 cas à Propionibacterium acnes, 1 cas à actinomyces spp, 2 cas à Rhizopus oryzae) ont nécessité 6 à 12 mois de traitement antibiotique. L’un des cas de Mucormycose est décédé dans un tableau de sepsis sévère.

Conclusion:
Ces commentaires décrivent des variétés exceptionnelles de germes impliqués dans les ostéites. Le terrain fragilisé ainsi que l’existence d’une porte d’entrée ont favorisé le développement de ces infections. Le pronostic demeure réservé pour certains d’entre eux et seule l’antibiothérapie et / ou la chirurgie précoce amènent la guérison.

061: ABCES MUSCULAIRES D’ORIGINE BACTERIENNE : A PROPOS DE 31 CAS

Introduction
Les abcès musculaires peuvent être primitifs ou secondaires à une infection locorégionale. Leur profil microbiologique et leur prise en charge ont changé ces dernières années. Une étude rétrospective a concerné 31 cas d’abcès musculaires dans le service de médecine interne de l’hôpital militaire colligés sur 7 ans (2000-2006).

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 24 hommes et de 7 femmes dont la moyenne d’âge est de 43 ans. Un terrain pathologique prédisposant est retrouvé chez 15 patients. Le diabète est la tare la plus fréquente .

Matériels et méthodes:
L’abcès est primitif dans 12 cas et secondaire dans 19 cas ; à une spondylodiscite : 6 cas ; à un érysipèle : 5 cas ; à une arthrite de la hanche : 3 cas ; à une sacroiliite : 2 cas ; à une arthrite du genou : 1 cas ; à un abcès appendiculaire : 1 cas ; à une infection du site opératoire après néphrectomie : 1 cas). Le germe est isolé dans 21 cas. L’infection est à pyogènes dans 16 cas ( Staphylococcus aureus méthicilline sensible : 11 cas ; Citrobacter diversus : 2 cas ; Escherichia coli : 2 cas ; Pseudomonas aeruginosa : 1 cas) et tuberculeuse dans 5 cas. L’abcès est multiple dans 8 cas. L’infection siège essentiellement au muscle psoas (8 cas) et au muscle quadriceps. Le tableau clinique est dominé par la fièvre (15 cas) et les douleurs qui varient selon la localisation de l’abcès. Un syndrome inflammatoire biologique est présent chez 18 patients. L’échographie et / ou la TDM et/ou l’IRM ont participé au diagnostic positif chez 21 patients. Dans tous les cas, une antibiothérapie (durée moyenne= 27 jours pour les pyogènes et 13 mois pour la tuberculose est prescrite associée à un drainage chirurgical dans 10 cas et à un drainage percutané dans 3 cas. L’évolution est favorable sauf pour un patient qui est décédé suite à un choc septique ( Staphylococcus aureus).

Conclusion:
Au vu des progrès dans leur prise en charge, les abcès musculaires ont eu une amélioration dans leur pronostic. Les techniques d’imagerie modernes orientent facilement le diagnostic, permettent de détailler les localisations et de guider un éventuel geste de drainage.

062: Les caractéristiques des spondylodiscites à Staphylococcus aureus

Introduction
Les spondylodiscites infectieuses à pyogènes demeurent un problème d’actualité.Staphlococcus aureus en est le principal agent en cause. L’objectif de notre étude est d’évaluer les caractéristiques épidémiologiques,cliniques bactériologiques,radiologiques et thérapeutiques des spondylodiscites à S.aureus (SPSA).

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective de 19 cas de SPSA diagnostiqués entre 1997 et 2012 au service de Rhumatologie.L’identification de S. aureus et l’étude de la sensibilité aux antibiotiques ont été faites selon les normes du CA-SFM.

Matériels et méthodes:
Les SPSA ont représenté 19/56 des spondylodiscites infectieuses à pyogènes (SDIP).Notre série a comporté 17 hommes et 2 femmes.La médiane d’âge a été de 50ans (25-75ans).Les facteurs de risque trouvés dans 9/19 ont été représentés par le diabète (7/9).Le mode de début a été aigu dans 10/19.Le délai moyen de diagnostic a été de 3mois.Une porte d’entrée cutanée a été trouvée dans 3/19.Une température ≥38,5°C a été notée dans 10/19.Un syndrome inflammatoire biologique et une hyperleucocytose ont été trouvés dans tous les cas.Tous les malades ont bénéficié d’une imagerie par résonance magnétique qui a été toujours en faveur du diagnostic de SDIP.La ponction biopsie discovertébrale a isolé S.aureus dans 15/19 et les hémocultures dans le reste des cas.S. aureus a éte résistant à la Méticilline dans 4/19,les autres souches ont été productrices de pénicillinase.Le traitement a été à base de fluoroquinolone + rifampicine dans 15/19 et à base de pyostacine ou d’oxacilline dans le reste des cas L’évolution immédiate a été favorable chez la quasitotalité des maladies.

Conclusion:
Les SPSA reste une cause fréquente de SDIP dans notre région.Un diagnostic précoce ainsi qu’une collaboration rhumatologue-microbiologiste sont nécessaires afin de prévenir les complications graves.

063: Particularités des spondylodiscites infectieuses du sujet âgé

Introduction
Les spondylodiscites infectieuses (SDI) du sujet âgé posent un problème diagnostic et thérapeutique.L’objectif de ce travail est d’identifier les particularités des SDI du sujet âgé.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective(1997-2012),fondée sur l’analyse des données de patients âgés de plus que 65ans et hospitalisés pour SDI au service de Rhumatologie du CHU Fattouma Bourguiba de Monastir. Le diagnostic étiologique repose sur des arguments cliniques,radiologiques,bactériologiques et/ou histologiques.

Matériels et méthodes:
Nous avons colligé26SDI du sujet âgé(26/70):22spondylodiscites à pyogènes, 3spondylodiscites tuberculeuses et une spondylodiscite brucellienne.La moyenne d’âge était de 68 ans(65-79ans),avec une prédominance masculine(sex ratio=1,5).Le diabète(n = 20)était le facteur de risque le plus relevé,alors que chez les sujets jeunes la chirurgie vertébrale et les infiltrations épidurales étaient des facteurs de risque rapportés en plus.Troi.Aucun malade n’avait un abcès des parties molles, contre 10 patients jeunes.Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire chez 95% des patients et une hyperleucocytose chez 60% d’entre eux(contre76%et34%respectivement dans la population jeune).L’enquête bactériologique s’est révélée positive chez12malades (46,1%).Les germes banals étaient les plus incriminés(9):Staphylococcus aureus(5),Escherichia coli(1),Pseudomonas aeruginosa(1)et Enterococcus faecalis(2).Chez les patients d’âge jeune les SDI à germes spécifiques étaient plus fréquentes que celles chez le sujet âgé.

Conclusion:
Certains facteurs de risque,ainsi que des données cliniques et bactériologiques permettent de distinguer les SDI chez le sujet âgé et le sujet jeune.Cependant,l’âge avancé reste un facteur déterminant du pronostic et incite à suivre l’évolution des SDI chez le sujet âgé.

064: TOLERANCE DES ANTI-TNF ALPHA AU COURS D’UNE INFECTION PAR LE VIRUS DE L’HEPATITE C

Introduction
Les complications infectieuses représentent une préoccupation légitime au cours du traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) par traitement anti-TNF. Il existe peu de données concernant la tolérance des anti-TNF chez les patients porteurs chroniques du VHC. Nous rapportons à ce propos l’observation d’un patient atteint de PR et porteur d’une hépatite C chronique qui a été traité par l’etanercept.

Matériels et méthodes:
Nous rapportons le cas d'un patient suivit à l'hopital Mongi Slim, Marsa, pour une PR séropositive et érosive évoluant depuis l’âge de 26 ans, développant une hépatite C après sa mise sous anti TNF .

Matériels et méthodes:
Mr N.H, âgé de 52 ans, est suivi pour une PR séropositive et érosive évoluant depuis l’âge de 26 ans. Sa PR était résistante au traitement usuel (methotrexate, salazopyrine) ayant nécessité le passage aux anti-TNF. Le bilan pré-antiTNF a révélé une hépatite C active ayant justifié le recours à un traitement anti-viral à base d’interféron et de ribavirine. L’etanercept à la dose de 50mg /semaine a été démarré au troisième mois du traitement anti-viral. Une surveillance trimestrielle du bilan hépatique a été effectuée. La charge virale était devenue indétectable et les transaminases s’étaient normalisées au bout de trois mois. Le traitement anti-viral a été institué durant un an. Ce bilan hépatique est resté stable avec un recul actuel de 4 ans. Sur le plan articulaire, l’etanercept était efficace comme attesté par la baisse du Score de l’activité (DAS28) qui était passé de 4.7 à 2.8.

Conclusion:
Il est indispensable de réaliser la sérologie du VHC avant la mise en route d’un traitement anti-TNF. Une sérologie VHC positive ne contre-indique pas ce traitement, mais nécessite une surveillance stricte des transaminases et de la charge virale.

065: A PROPOS D’UN CAS D’HYDATIDOSE HUMERALE ET SCAPULAIRE

Introduction
La localisation du kyste hydatique au niveau de l’os est rare, elle pose un problème à la fois diagnostique et thérapeutique. Nous rapportons une observation exceptionnelle d’une localisation hydatique humérale et scapulaire en insistant sur l’apport de la TDM et de l’IRM dans le diagnostic préopératoire.

Matériels et méthodes:
Observation: Il s’agit d’une femme âgée de 45 ans, aux antécédents chirurgicaux de kyste hydatique du foie, qui nous a consulté pour des douleurs et raideur de l’épaule gauche. Les radiographies standards ont montré un os raréfié avec des images lytiques de l’humérus et de l’omoplate. La TDM a objectivé une lésion épiphyso-métaphyso-diaphysaire de l’humérus qui érode la corticale et la détruit en plusieurs endroits, avec une lésion identique au niveau de l’omoplate.

Matériels et méthodes:
suite: L’IRM a permis de visualiser l’extension intramédullaire métaphyso-diaphysaire proximale de l’humérus avec un aspect kystique multi vésiculaire et la présence de multiples lésions kystiques des tissus mous de signal variable. La désarticulation de l’épaule avec scapulectomie à été posée mais la patiente a refusé ce traitement radical. Il a été fait un traitement palliatif type évidement des kystes et curetage de l’os. La fragilisation osseuse de l’extrémité supérieure de l’humérus a imposé la mise en place d’un spacer en ciment chirurgical et la stabilisation par un fixateur externe type Hoffman. Un traitement médical par l’Albendazole a était associé au traitement chirurgical. Le résultat fonctionnel et anatomique au dernier recul était bon sans signes de récidive.

Conclusion:
Le kyste hydatique osseux demeure une affection rare et de mauvais pronostic. La latence clinique et l’absence de stigmates biologiques et de signes radiologiques spécifiques sont responsables d’un retard diagnostique aboutissant à une extension maligne des lésions justifiant un traitement chirurgical basé sur une exérèse type « carcinologique ».

066: TENDINOPATHIE ACHILLEENNE SUR MALADIE D’HAGLUND : A PROPOS DE 2 CAS

Introduction
La maladie d’Haglund correspond à une tuméfaction douloureuse du talon d’origine mécanique, en rapport avec un conflit pied-chaussure, lié à une anomalie morphologique de la tubérosité postéro supérieure du calcanéum. Le but de ce travail est de décrire les différents aspects radiologiques aidant au diagnostic de la maladie de Haglund.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’un recueil des données de l’imagerie de 2 patients suivis à l’hôpital Mongi Slim pour tuméfaction douloureuse du talon. Les 2 patients ont bénéficié d’une radiographie standard et d’une IRM du pied. Un seul a bénéficié d’un scanner.

Matériels et méthodes:
La radiographie standard du pied a montré : une proéminence de la tubérosité postéro-supérieure du calcanéum (n=2), un aspect grignoté de la face postéro-supérieure du calcanéum avec des géodes sous chondrales (n=1) et une grosse calcification au niveau de l’insertion du tendon d’Achille (n=1). Le scanner réalisé chez un seul patient, a mis en évidence la proéminence de la tubérosité postéro-supérieure du calcanéum qui présente un aspect très irrégulier au niveau de sa face postéro-supérieure avec de multiples géodes sous chondrales ainsi que des calcifications linéaires des insertions du tendon d’Achille. L’IRM a montré : un œdème médullaire du calcanéum (n=1), une bursite pré-achilléenne (n=2), un hypersignal intra et péritendineux (n=2), une fissure antérieure partielle du tendon d’Achille (n=2).

Conclusion:
L’imagerie joue un rôle important dans l’approche diagnostique de la tendinopathie achillénne sur maladie d’Haglund, permettant une meilleure prise en charge thérapeutique. L’IRM reste l’examen de choix pour orienter le diagnostic.

067: RUPTURE DU TENDON QUADRICIPITAL CHEZ UN HEMODIALYSE : A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Introduction
Les ruptures du tendon quadricipital sont des lésions rares souvent en rapport avec un traumatisme indirect d'extension contrarié sur genou fléchi. Nous rapportons une rupture spontanée chez une hémodialysée chronique.

Matériels et méthodes:
s’agit d’une patiente âgée de 29 ans d’insuffisante rénale chronique au stade d’hémodialyse depuis 6 ans, qui suite à un traumatisme minime, a développée une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche. L’examen clinique a mis en évidence une perte de l’extension active du genou. La radiographie standard a montré une rotule basse avec des calcifications sur le trajet du tendon quadricipital. L’échographie ainsi que l’IRM ont objectivé une rupture partielle du tendon quadricipital siégeant en plein corps tendineux.

Matériels et méthodes:
La patiente a eu un traitement chirurgical, reposant sur une suture tendineuse directe par des points en U et un cadrage tendineux de protection par un gros fil non résorbable était fait afin de permettre une réeducation précoce. Le résultat était satisfaisant.

Conclusion:
Les ruptures spontanées du tendon quadricipital sont en rapport avec une fragilité tendineuse qui peut être due à plusieurs causes (les maladies systémiques, l’insuffisance rénale chronique et hémodialyse chronique via l’hyperparathyroïdie secondaire, médicamenteuse : les statines ou les quinolones)

068: Effet du tabagisme sur l’atteinte structurale au cours de la Polyarthrite Rhumatoïde

Introduction
La Polyarthrite Rhumatoïde(PR) est un rhumatisme inflammatoire chronique dont le pronostic est étroitement lié à la destruction articulaire qu’il entraîne. Cette destruction résulte de l’interaction entre certains facteurs génétiques et environnementaux dont le tabagisme. BUT : Etudier l’effet du tabagisme sur l’atteinte structurale au cours de la PR.

Matériels et méthodes:
Etude transversale incluant des patients présentant une PR (critères ACR 1987). Les données démographiques, cliniques, immunologiques, biologiques et radiologiques ont été recueillies puis analysées. L’atteinte structurale a été évaluée par le score de Sharp modifié. Les liaisons entre deux variables quantitatives ont été étudiés par le coefficient de corrélation de Pearson (seuil de significativité P <=0,05).

Matériels et méthodes:
: Cent dix neuf patients ont été colligés : 27 hommes et 92 femmes d’âge moyen 51 ans [19-77]. La PR était séropositive dans 70 % des cas avec des anticorps anti CCP positifs dans 60% des cas. La notion de tabagisme était rapportée par 18,5% des patients. Le score de Sharp modifié moyen était de 98,9 [0-448]. Les études de corrélation montraient que les patients tabagiques avaient un score de Sharp modifié significativement plus bas que les non tabagiques (54,8 versus 108,9, p=0,044) laissant supposer un effet protecteur du tabagisme sur l’atteinte structurale. Il n’y avait pas de corrélation entre le score de Sharp modifié et la positivité des anti CCP chez ces patients mais une corrélation positive uniquement chez les patients séronégatifs (p=0,031).

Conclusion:
D’après notre étude, l’atteinte structurale est moins avancée chez les patients fumeurs. Des études à plus grandes échelles s’avèrent indispensables afin d’évaluer l’effet exact du tabac sur l’atteinte structurale au cours de la PR.

069: POLYARTHRITE RHUMATOIDE ET NÉOPLASIES (À PROPOS DE 5 CAS)

Introduction
L’association d’une polyarthrite rhumatoïde(PR) et d’un cancer(KC) est rare et discutée depuis longtemps. Le mécanisme physiopathologique est intriqué incluant outre le terrain immunitaire de ces 2 pathologies, les traitements immunosuppressurs utilisés au cours de la PR .Nous rapportons notre série.

Matériels et méthodes:
Étude rétrospective de 5 dossiers de patients suivies à la policlinique El Khadra sur 16 ans (1997 – 2013) pour PR (critères de l’ACR) et qui ont développé un KC soit au cours de l’évolution soit avant la survenue de la PR.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 5 femmes âgées en moyenne de 55 ans (48 – 67 ans). Quatre d’entre elles sont suivies pour une PR séropositive traitée par méthotrexate (dose hebdomadaire de 10 mg) et corticothérapie à faible dose ont développé 5 ans en moyenne après (2 – 8 ans) une néoplasie. Il s’agit d’un KC du sein dans 3 cas associé à une tumeur ovarienne dans un cas et d’un KC de la thyroïde dans un cas. L’arrêt du méthotrexate est la règle dans tous les cas avec relai par la salazopyrine. La cinquième patiente est opérée d’un néo du sein 4 ans auparavant et a développé une polyarthrite inflammatoire bilatérale et symétrique avec des AC antiCCP fortement positifs. Elle a été mise sous salazopyrine. Aucune des patientes ne présente un syndrome sec associé. La scintigraphie osseuse faite chez elles n’a pas montré de localisation secondaire.

Conclusion:
La survenue d’une néoplasie au cours de l’évolution d’une PR incite une surveillance plus rapprochée et régulière des patients d’autant plus que ce risque est augmenté avec l’avènement des biothérapies.

070: Comorbidités et polyarthrite rhumatoïde

Introduction
Les comorbidités sont fréquentes au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR) et constituent souvent une source de difficultés thérapeutiques. Le but de cette étude est d’évaluer la prévalence et les facteurs associés aux comorbidités chez les patients atteints de PR.

Matériels et méthodes:
: Etude rétrospective menée sur une période de deux ans portant sur 100 patients atteints de PR répondant aux critères de l’ACR 87, recrutés lors de leur hospitalisation dans le service de rhumatologie à l’Institut Kassab. L’activité de la maladie a été évaluée par le DAS28 et la qualité de vie par le HAQ. Les comorbidités ont été relevées de façon systématique chez tous les patients. Deux groupes de patients ont été comparés: groupe 1 (les patients sans comorbidités) et groupe 2 (les patients avec comorbidités).

Matériels et méthodes:
: Cents patients ont été inclus. Leur âge moyen était de 49 ans, avec une prédominance féminine (73.6, 2% des cas). La durée moyenne d’évolution était de 5 ans. 24 patients avaient au moins un facteur de comorbidité. L’HTA était la comorbidité la plus fréquente , présente chez 11 patients , suivie par l’ostéoporose ,le diabète, l’anémie, l’hyperlipidémie et l’obésité; observées dans 47,4%, 40,8%, 35,5%, 23,7% et 5,9% des cas respectivement. Les patients avec comorbidités étaient plus âgés (p = 0.001), plus fréquemment de sexe féminin (p = 0.02) et avaient un HAQ significativement plus élevé ( p = 0.01).

Conclusion:
Cette étude suggère que les comorbidités sont fréquentes chez les patients atteints de PR. Elles sont surtout liées à un âge plus élevé et au sexe féminin et constituent un facteur de mauvais pronostic aggravant la qualité de vie des patients.

071: Evaluation de l’efficacité et la tolérance du méthotrexate au cours de la polyarthrite rhumatoïde

Introduction
Le méthotrexate (MTX) est le traitement de fond le plus utilisé au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Il est recommandé en première intention à une dose progressive allant de 10 à 20-25 mg/semaine. En dépit de sa large utilisation, il existe une grande variation dans la réponse thérapeutique et la tolérance de ce traitement chez les patients atteints de PR.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective menée sur une période de trois ans portant sur 80 patients atteints de PR répondant aux critères de l’ACR 87, recrutés lors de leur hospitalisation dans le service de rhumatologie à l’Institut Kassab. Les paramètres d’activité de la maladie ont été relevés à l’initiation et un an après le début du traitement.

Matériels et méthodes:
: Il s’agissait de 80 patients (68 femmes et 12 hommes) âgés en moyenne de 49.9 ± 4 ans. La durée moyenne d'évolution de la maladie était de 15.2 ±14.21 mois. La PR était séropositive dans 68% des cas. A l’initiation du traitement : 57% des patients avaient une maladie très active (DAS 28 ≥ 5.39). La posologie moyenne de méthotrexate était de 12.7 mg par semaine [10-15 mg] à l'initiation du traitement et de 15.5 mg par semaine à un an de traitement. Une rémission clinique (DAS28INF 2.6) a été obtenu chez 14% des patients alors qu’une faible activité de la maladie (DAS28 INF 3.2) a persisté dans 49.3% des cas. 58.4% des patients n’ont pas présenté de progression radiologique significative. Les différents effets secondaires cliniques et biologiques recueillis pendant le suivi ont imposé un arrêt du traitement chez 11 patients. Il s'agissait d’intolérance digestive dans 7 cas, de toxicité hépatique chez deux patients et de leucopénie dans deux cas.

Conclusion:
Cette étude confirme l’efficacité symptomatique et structurale du MTX dans la polyarthrite débutante en pratique courante. Les facteurs prédictifs d’une bonne réponse thérapeutique doivent être recherchés afin de mieux reconnaitre les patients répondeurs potentiels à ce traitement.

072: Biothérapie au cours de la polyarthrite rhumatoïde

Introduction
Depuis l’avènement des biothérapies, la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde a considérablement évolué. Les anti TNF α et le Rituximab occupent une place importante dans la prise en charge des formes sévères et actives.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 29 patients porteurs d’une polyarthrite rhumatoïde traités par biothérapie, colligés au service de rhumatoïde Farhat Hached sur une période de 3 ans (2009-2012).

Matériels et méthodes:
: L’âge moyen de notre population était de 51,7 ans avec une prédominance féminine (93%). La durée d’évolution moyenne de la maladie était de 15,2 ans. Dans 86,2% des cas la polyarthrite rhumatoïde était séropositive. Les traitements utilisés étaient l’infliximab (33,3%), l’adalilumab (6,66%), l’etanercept (10%) et le rituximab(50%). Le DAS28, le HAQ et le score de Sharp modifié moyens de départ étaient respectivement 6.3, 1.89 et 109. Les résultats obtenus étaient une bonne réponse thérapeutique dans 40% des cas, un échec dans 37% des cas et un échappement thérapeutique dans 23% des cas avec un délai moyen de 11mois. Dans 24% des cas un switch de la biothérapie était nécessaire. Les traitements utilisés étaient bien tolérées. Seule une infection grave (abcès de la rate) sous Rituximab était notée. D’autres effets indésirables bénins liés aux perfusions étaient observés dans 24%.

Conclusion:
Les biothérapies ont révolutionné la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, elles ne sont pas dénuées de risque. Leur tolérance à long terme est encore mal connue et leur cout reste élevé. Ceci justifie une meilleure sélection des patients justiciable de ces traitements.

073: PROBLEME DE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DE L ASSOCIATION POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ET HEPATITE C

Introduction
La polyarthrite rhumatoïde(PR) est un rhumatisme inflammatoire chronique nécessitant une prise en charge multidisciplinaire comportant notamment un traitement médicamenteux symptomatique et de fond requérant un foie indemne.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective de deux dossiers de patientes suivies pour polyarthrite rhumatoïde au service de rhumatologie à l'hôpital Charles Nicole. Les socio-démographiques données cliniques et biologiques ont été recueillies.

Matériels et méthodes:
Cas1:Patiente âgée de 43 ans présentant une PR,sans traitement de fond pendant 26 ans.En 2006,elle a été traitée par méthotrexate,interrompu après13mois devant une cytolyse hépatique à 2N.Le bilan étiologique a révélée une hépatite C chronique à activité modérée sans signes d’insuffisance hépatocellulaire(IHC) ne requérant pas un traitement antiviral.La patiente a alors été traitée par les APS interrompue au bout de 20 jours devant une intolérance digestive majeure.Devant l’importance de l’activité de sa PR avec un DAS28 à 6 en février 2008, elle a été mise sous sulfasalazine.Cas2:Patiente âgée de 68 ans suivie depuis 2004 pour une PR.Le traitement de fond n’a pas été reçu devant une cytolyse hépatique à 2N et une cholestase à 4N, dont le bilan étiologique a conclu à une hépatite C chronique active.Actuellement, elle présente une poussée polyarticulaire avec un DAS28 à 7,1 et un bilan hépatique toujours perturbé avec des signes biologiques de cirrhose sans signes d’IHC.Vue le problème de l’hépatite C qui est passée au stade de cirrhose,aucun traitement de fond n'a été indiqué.

Conclusion:
La découverte d’une perturbation hépatique au cours d’une PR doit amener à pratiquer une enquête étiologique exhaustive comportant notamment les sérologies hépatitiques. L’association d’une hépatite virale à une PR rétrécit le champ de choix thérapeutique. L’utilisation des anti-TNF dans ce cas reste controversée selon les auteurs.

074: Influence de l’âge sur l’expression clinique et paraclinique de la polyarthrite rhumatoïde

Introduction
: La polyarthrite rhumatoïde (PR) à début tardif devient de plus en plus fréquente avec le vieillissement de la population. Elle est à l’origine de particularités sémiologiques et évolutives posant souvent de véritables problèmes diagnostiques. Nous nous proposons d’étudier les particularités cliniques, biologiques et radiologiques de la PR du sujet âgé comparativement à la PR du sujet jeune.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective comparative entre 51 patients sujets âgés (>65 ans) et un groupe témoin de sujets plus jeunes (50 patients) hospitalisés au service de rhumatologie de l’hôpital Charles Nicolle entre 2002 et 2012.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen des patients était de 71,6ans [65-84 ans]. Une prédominance féminine était notée avec un sex-ratio égal à 2. La durée d’évolution moyenne de la maladie était comparable à celle des sujets plus jeunes (p=0,76). Le début était volontiers progressif et polyarticulaire et plus fréquemment rhizomélique (p=0,001). Les autres particularités chez ces sujets âgés était l’existence assez fréquente de signes généraux(p=0,001) et l’existence de déformations(p INF 0,001). La survenue plus fréquente de manifestations extra-articulaires (p=0,002) était aussi constatée chez les sujets âgés. Le SIB était plus intense dans la PR du sujet âgé. Le HAQ moyen était de 1,75 contre 1,53 dans le groupe des sujets jeunes(p=0,158). Le DAS28 était comparable dans les groupes étudiés (p=0,353). Sa moyenne était de 5,68 chez les patients âgés. Pour les données radiologiques, nous avons constaté une présence plus importante de pincement articulaire (p<0,001) et de carpite fusionnante (p=0,044) chez le sujet âgé, cependant, le score de Sharp modifié était plus élevé chez les sujets jeunes (p=0,415).

Conclusion:
La PR du sujet âgé est aussi sévère que celle du sujet jeune. Le pronostic fonctionnel justifie une approche thérapeutique efficace mais qui respecte le terrain particulier.

075: Rhupus: à propos de 6 cas

Introduction
Le rhupus est l'association rare d'un lupus érythémateux systémique (LES) et d'une polyarthrite rhumatoïde (PR). . L'objectif est de caractériser le rhupus aussi bien sur le plan clinique, immunologique qu’évolutif.

Matériels et méthodes:
4 femmes et 2 hommes. Ceux-ci répondaient aux critères ACR de la PR et du LES. Il s’agit de 6 cas colligés sur 10 ans . l âge moyen était de 43,3 ans .l’ âge de début des symptômes est de 38.6 ans . La durée moyenne de suivi était de 4 ans .3 cas débutaient par une PR :un avait aussi un lymphome à petites cellules T . 3 avaient d'emblée un rhupus. Chez les trois premiers, l'intervalle moyen entre les premiers symptômes et le diagnostic était de 5,33 ans (3 à 10 ans).

Matériels et méthodes:
Tous nos patients avaient une atteinte cutanée. Tous avaient une polyarthrite symétrique. 1 cas de GNP stade IV. 2 cas de syndrome de gougerot sjogren secondaire, un cas de neurolups , un cas d' HTAP à 60 mmhg ,avec maladie aortique, des adénomégalies diffuses et un épanchement pleural . ils avaient tous un SIB, 5 cas de lymphopénie,1 cas d' anémie hémolytique, 2 étaient en poussée au moment du diagnostic avec C3 et C4 consommées. FR + chez 100% des cas . 83,3% ont des ACPA +. Tous avaient des AAN de 1/640 à 1/1280 et anti DNA positifs ;1 cas de cryoglobulinémie positive, 4 patients ont une vascularite cutanée (lupus band test +). tous les patients présentaient des modifications radiologiques à type d’érosions en radiologie standard et/ou échographie . 3 patients ont reçu le méthotrexate ,les antipaludéens de synthèse et la prednisone parmi lesquels un avait bénéficié des cures combinées d’endoxan-solumedrol , un avait bien évolué sous nivaquine , 2 ont reçu du Rituximab sans amélioration .

Conclusion:
Le rhupus concerne surtout la femme jeune de la 3ème décade, avec toutefois un cas diagnostiqué à la septième décade et deux cas masculins La gravité du rhupus n’est pas liée au simple risque de destruction des articulations. L’association semble aggraver l’évolution de PR en y ajoutant le pronostic délétère de atteinte pluriviscérale lupique et dont la thérapeutique ne trouve encore pas de consensus.

076: Profil spirométrique de patients ayant une polyarthrite rhumatoide sans atteinte respiratoire symptomatique : étude prospective de 20 cas

Introduction
l’atteinte pulmonaire constitue un tournant évolutif au cours de la polyarthrite rhumatoïde ce qui justifie son dépistage systématique. en effet la mortalité est multipliée par 2.elle est symptomatique une fois sur 10.

Matériels et méthodes:
On a effectué une étude des volumes et des capacités respiratoires en pléthysmographie chez 20 patients sans antécédents pleuro-pulmonaires pouvant entraver la fonction respiratoire (sauf la maladie rhumatoïde) et jusque là asymptomatiques. On a complété par des TDM thoraciques à haute résolution à chaque fois que la spirométrie était pathologique.

Matériels et méthodes:
La spirométrie était anormale dans 6 cas soit 30%. Un syndrome restrictif isolé existait dans 5 cas (25%) et un patient présentait un syndrome mixte (5%). Parmi les 13 patients présentant des atteintes de type interstitiel au TDM-HR, seulement 4 ont un syndrome restrictif avec à la TDM-HR correspondante un aspect normal. Le cas de syndrome mixtes la TDM révèle un emphysème centrolobulaire et para septal à prédominance bi lobaire supérieure.

Conclusion:
L’atteinte pulmonaire est l’une des principales manifestations extra-articulaires ( 50% des cas). elle est souvent asymptomatique et d'aspect radiologique polymorphe . elle est cause de décès dans 18% des cas.

077: Tolérance de l’etanercept au cours de la polyarthrite rhumatoïde chez une patiente au stade d’insuffisance rénale chronique sévère

Introduction
L’etanercept est une molécule anti TNF alpha largement prescrite au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Sur la base de données de pharmacocinétique, aucun ajustement posologique n'est nécessaire chez les patients insuffisants rénaux, cependant l'expérience clinique chez de tels patients est limitée. Nous rapportons notre expérience à travers une observation.

Matériels et méthodes:
Etude descriptive d’un dossier de patiente suivie pour une insuffisance rénale chronique (IRC) sévère et qui a bénéficié d’un traitement par etanercept pour une PR.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une patiente âgée de 58 ans, hypertendue, aux antécédents d’hémangiome embolisé et d’IRC au stade de pré-dialyse. Sa clearance de créatinine était à 15 ml/min. Elle était suivie pour une PR séropositive et érosive évoluant depuis 23ans. Sa maladie était active sous 10mg/j de Prednisone avec un DAS28 à 5,15. La Salazopyrine, le Méthotrexate ainsi que le léflunomide étant contre indiqués à cause de l’IRC sévère, un anti TNF alpha était indiqué. L’etanercept lui était alors prescrit à raison d’une injection de 50mg en SC/semaine. Cette molécule était choisie car elle avait la demi-vie la plus courte parmi les anti-TNF alpha disponibles (70 h) et vu qu’elle s’administre par voie sous cutanée ce qui permet de préserver son capital veineux. L’évolution était favorable sur le plan articulaire. Avec un recul de 12 mois, aucun effet indésirable n’a été noté à part un épisode de gale qui a bien évolué sous traitement. Actuellement la patiente a commencé l’hémodialyse à raison d’une séance/semaine depuis 1 mois. L’injection d’Enbrel est administrée le lendemain de la séance de dialyse.

Conclusion:
D’après notre observation, l’etanercept semble être bien toléré en cas d’insuffisance rénale chronique sévère.

078: Apport de la tomodensitométrie thoracique de haute résolution dans le diagnostic de la maladie pulmonaire rhumatoide asymptomatique

Introduction
L’intérêt considérable des progrès de la tomodensitométrie (TDM) dans l’évaluation de la maladie pulmonaire rhumatoïde est largement admis.L’objectif a été de définir l’apport de la TDM en haute résolution (TDM.HR) dans l’analyse des atteintes pulmonaires rencontrées dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) chez des patients asymptomatiques sur le plan respiratoire et d’étudier les corrélations avec les données clinico-fonctionnelles pulmonaires.

Matériels et méthodes:
Étude prospective de 20 patients consécutifs atteints de PR et analyse des données de la radiologie conventionnelle et de la TDM.HR en fonction des paramètres cliniques . On a exclu de cette étude les patients ayant des antécédents pulmonaires

Matériels et méthodes:
.Il s’agissait de 16 femmes et de 4 hommes âgés en moyenne de 50 ans avec des extrêmes de 33 à 70 ans. La durée moyenne d’évolution de la PR était de 7 ans (avec extrêmes 6 mois et 24 ans). Le FR recherché chez tous les patients était positif chez 18 patients (90%) et négatif chez deux patients. Les anti-CCP ont été dosés chez 6 patients et positifs dans 4 cas. Tous les patients ont eu une radiographie de thorax : revenue anormale dans 4 cas soit 20% des cas. L’anomalie la plus fréquente est représentée par le syndrome interstitiel trouvé dans 3 cas : des images réticulo-micronodulaire diffuses dans deux cas, un épaississement pleural dans un cas . La TDM.HR était anormale dans 65 % des cas : une atteinte interstitielle micronodulaire dans 35% (7 cas), une bronchiectasie dans 10% (2 cas) , une dilatation de branche dans 20%(4 cas) et une atteinte pleurale dans 1 cas. Aucun cas de fibrose évoluée n’a été rencontré. Les TDM faites chez les deux patients ayant un facteur rhumatoide négatif étaient normaux.

Conclusion:
Selon notre étude, la TDM.HR a confirmé sa sensibilité à détecter des lésions infracliniques et infra-radiologiques. Les corrélations entre les différents moyens d’exploration pulmonaire ne sont pas absolues. Ceux-ci paraissent ainsi complémentaires.

079: PARTICULARITES DE LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE DU SUJET AGE MASCULIN: A PROPOS DE 28

Introduction
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est comme beaucoup de maladies auto-immunes une affection qui touche avec prédilection la population féminine.Le but de ce travail est de déterminer les particularités de la PR masculine du sujet âgé.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective descriptive s’étalant sur 10 ans (2003- fevrier2013) des dossiers de patients de sexe masculin atteints PR. La PR était retenue selon les critères de l’ACR 1987 et l'âge de début de la maladie était supérieur ou égal à 65 ans. Les caractéristiques cliniques, biologiques, radiologiques, ainsi que les modalités thérapeutiques et évolutives ont été analysé.

Matériels et méthodes:
28 hommes, d'âge moyen 71 ans(65-85 ans). La durée moyenne d’évolution des signes articulaires était de 2 ans (15jours-11 ans). Le mode de début était progressif dans 27 cas. Le tableau clinique initial était représenté par une polyarthrite chronique dans tous les cas avec une atteinte rhizomélique(9 cas) et une altération de l'état général (21% des cas). La PR était déformante dans 16 cas et érosive dans 22 cas. Un syndrome inflammatoire était noté chez 27 patients. La PR était séropositive dans 16 cas. Les manifestations systémiques extra-articulaires ont été observées chez 5 patients avec une prédominance des manifestation pleuro-pulmonaires. Une corticothérapie à faible dose était prescrite dans 18 cas. Le traitement de fond de la PR était prescrit dans 82% des cas: Méthotrexate(MTX) (22 cas), Sulfasalazine seule (2 cas) et leflunomide(1 cas). 19 patients ont été perdu de vue. L'évolution était bonne dans 8 cas.

Conclusion:
Dans notre étude, on a noté la fréquence des formes déstructrices et déformantes et la rareté des manifestations extra- articulaires. De plus larges études avec des groupe témoins de PR féminine permettraient de mieux cerner les différentes particularités.

080: EFFICACITE ET TOLERANCE DU RITUXIMAB AU COURS DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE : EXPERIENCE DE L’HOPITAL MILITAIRE DE TUNIS

Introduction
L’anti CD20 ou Rituximab(RTX) semble être une thérapeutique prometteuse dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, ce traitement n’est pas dénudé de risques et un suivi régulier pour évaluer l’efficacité et la tolérance est nécessaire.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur 3 ans(2008-2011) qui a pour objectif de rapporter notre expérience dans l’utilisation du RTX au cours de la polyarthrite rhumatoïde dans un service de médecine interne ; en évaluant l’efficacité et la tolérance de ce traitement.

Matériels et méthodes:
Huit patients ont été inclus dans l’étude. Tous ont reçu une cure de Rituximab à la dose de 1000 mg en perfusion intraveineuse à j1 et à j15. Nous avons eu recours à une deuxième cure chez trois patients après un délai moyen de 15 mois de la première cure. Le score du DAS-28 a accusé une baisse significative, c’est –à-dire supérieure à 0,6 points, chez 5 patients. La moyenne globale du DAS-28 est passée de 6,2 à 3,8. La CRP moyenne a baissé de 72,5% passant de 58 à 8mg /l. Nous avons noté des événements indésirables chez trois patients : une infection urinaire à Klebsiella pneumoniae dans un cas, un érysipèle dans un cas et une hypogammaglobulinémie dans un autre cas.

Conclusion:
Nos résultats concordent avec ceux des études qui l’ont précédé pour attester l’intérêt de cette nouvelle molécule au cours de la PR. Le RTX a en effet beaucoup d’avantages ; il est efficace et bien toléré par rapport aux traitements classiques. Les différences interindividuelles incitent à définir les caractéristiques clinico-biologiques permettant de prédire le degré de sensibilité thérapeutique avant la première perfusion de RTX. Par ailleurs, malgré le caractère rassurant des données concernant la tolérance, les malades doivent être suivis de façon prolongée et prudente comme pour toute thérapeutique.

081: PROFIL DENSITOMETRIQUE DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE DU SUJET AGE

Introduction
A coté de l'atteinte osseuse locale, la polyarthrite rhumatoïde (PR) expose à un risque accru d'ostéoporose. But:Le but de notre étude est d'analyser le profil densitométrique de patientes atteintes de PR du sujets âgé.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective monocentrique (2003-2012) des PR, d'ethnie blanche, qui ont bénéficié d'une mesure de la densité minérale osseuse (DMO) au moment du diagnostic de la maladie. La DMO a été évaluée par la méthode DEXA au col fémoral et au rachis lombaire

Matériels et méthodes:
Résultats :Il s'agit de 35 patients (24F,11H), âgés en moyenne de 72 ans (65-85 ans). La durée moyenne d'évolution de la maladie était de 1an (15j-11ans). La PR était séropositive dans 68% des cas et érosive dans 80% des cas. La DMO était pathologique dans tous les cas et avait montré une ostéoporose dans 84% des cas et une ostéopénie dans15% des cas. L'ostéoporose touchait l'extrémité supérieure du fémur seule dans 3% des cas, le rachis seul dans 44% des cas et les deux sites dans 53% des cas avec un T score moyen au niveau du site vertébral de -3,23DS(-3.6,-5.8) et un T score moyen au niveau du site fémoral de -2,25 DS(0.5,-3,9).

Conclusion:
La prévalence de l’ostéoporose est importante chez les patientes suivies pour PR notamment dans les forme à début tardif. Seul un contrôle optimal de la maladie passant par un diagnostic et une prise en charge précoce apparaît comme le meilleur moyen de prévention de l'ostéoporose.

082: ECHAPPEMENT DE LA REPONSE AU TRAITEMENT DE LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE PAR BIOTHERAPIE

Introduction
L’avènement de la biothérapie a modifié le pronostic des rhumatismes inflammatoires et notamment la polyarthrite rhumatoïde (PR). Plusieurs traitements ont été proposés. Notre objectif est d’évaluer l’efficacité de la biothérapie au cours de la PR réfractaire en incisant sur le taux d’échappement de la maladie à cette thérapie

Matériels et méthodes:
Nous avons mené un travail prospectif à propos de 33 cas de PR, évolutives et réfractaires aux traitements de fonds classiques ayant nécessité le recours à un traitement par biothérapie. Le RTX a été prescrit après échec, intolérance ou une contre indication aux anti-TNF.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen des patients est de 48 ans. Le sex-ratio H/F est de 0,22. La PR évoluait depuis en moyenne 14 ans. Elle était séropositive dans 72,73 % des cas et les Ac anti-CCP étaient présents dans 63,64% des cas. Il s’agissait de PR actives (DAS28 moyen 5,62) et érosive. 29 patients ont reçu des anti-TNF : 18 sous Infliximab, 7 sous Etanercept, 4 sous Adalimumab et 15 PR ont reçu le Rituximab. L’efficacité de l’Infliximab a été démontrée dans 8 cas. Un échec a été constaté dans 7 cas, dont 4 échappements après un recul moyen de 39 mois. Pour l’Etanercept, l’évolution était marquée par une bonne réponse dès les premières semaines du traitement (recul moyen de 30.8 mois. Un cas d’échappement était survenu après 27 mois. L’Adalimumab était administré, dans 4 cas. Il s’était montré efficace avec une bonne réponse dès les premières semaines du traitement. Le recours au Rituximab a été réalisé dans 15 cas. Il s’était montré efficace dans 13 cas dès les premières semaines du traitement. Un cas d’échappement était constaté après 33 mois du traitement.

Conclusion:
Selon notre étude, l’efficacité et l’échappement du traitement par biothérapie ne semblent pas dépendre de la nature de la molécule. En effet, la moyenne des PR en rémission est sensiblement la même pour les différents traitements utilisés

083: EFFICACITE ET TOLERANCE DES ANTI-TNF CHEZ LE SUJET AGE AU COURS DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Introduction
L’avènement des biothérapies a amélioré le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde PR. Cependant, cette thérapeutique n’est pas dénuée de risque notamment chez le sujet âgé. L’objectif de ce travail est de déterminer l’efficacité et la tolérance des anti-TNF chez le sujet âgé.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective sur une période de 6 ans (2007-2012), menée au service de rhumatologie hopital Rabta, ayant inclus les patients âgés de plus de 60 ans suivis pour un rhumatisme inflammatoire et traités par un anti-TNF.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 19 patients (2 hommes et 17 femmes). Leur âge moyen était de 65 + 4 ans. La durée moyenne de l’évolution de la maladie était de 6.22 + 4 ans. Tous les patients étaient traités initialement par DMARDs. L’anti-TNF utilisé était : l’etanercept dans 11 cas, l’infliximab dans 5 cas et l’adalimumab dans 2 cas. Au cours du traitement par anti-TNF, trois patients ont présentés des complications à type de: réaction anaphylactique sous etanercept, une réactivation d’une tuberculose pulmonaire après la 6ème cure d’infliximab et une méningite 3mois après le début de traitement par etanercept. Les anti-TNF étaient efficaces dans 79% des cas (n = 15) avec baisse du score d’activité de la PR DAS28 de 6.25 à 3.52 après 24 semaines de traitement. Un switch vers un deuxième anti-TNF était nécessaire dans un cas et vers le rituximab dans 4 cas, expliqué par la survenu d’une reaction anaphylactique (1cas) et l’inefficacité (4cas).

Conclusion:
Les anti-TNF semblent être efficaces au cours de la PR chez le sujet âgé de plus de 60 ans. En revanche, cette thérapeutique n’est pas dénuée de risque comportant notamment un risque infectieux accru.

084: EVALUATION DE LA TOLERANCE DE LA BIOTHERAPPIE AU COURS DU TRAITEMENT DE LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE

Introduction
Le pronostic de la polyarthrite rhumatoïde (PR) s’est considérablement amélioré grâce à l’avènement de la biothérapie qui a ouvert la voie pour le traitement des formes de PR réfractaires. Le but de notre travail est d’évaluer la tolérance de cette thérapie chez les patients atteints de PR.

Matériels et méthodes:
Nous avons mené un travail prospectif à propos de 33 cas de PR, évolutive et réfractaire aux traitements de fonds classiques ayant nécessité le recours à un traitement par biothérapie. Le RTX a été prescrit après échec, intolérance ou une contre indication aux anti-TNF.

Matériels et méthodes:
Notre population était âgée en moyenne de 48 ans, à prédominance féminine (sex-ratio de 0.22 H/F). La PR évoluait depuis en moyenne 14 ans. 29 patients ont reçu des anti-TNF : 18 sous Infliximab, 7 sous Etanercept, 4 sous Adalimumab et 15 PR ont reçu le Rituximab. La tolérance de l’Infliximab était satisfaisante. Nous n’avions à déplorer aucun cas d’infection sévère. Néanmoins, des effets secondaires ayant nécessité l’interruption du traitement ont été constatés dans 3 cas. En effet, une malade a présenté une allergie à l’Infliximab devant la survenue d’un malaise au cours de la perfusion. Nous avons également constaté l’apparition d’AAN dans 2 cas. La tolérance de l’Etanercept et de l’Adalimumab était bonne. Le recours au Rituximab a été réalisé dans 15. La tolérance du RTX était satisfaisante néanmoins, nous avions à déplorer un cas de décès 6 mois après retraitement. Nous avons également enregistré une infection génitale haute chez une patiente 2 mois après la 3ème cure du RTX.

Conclusion:
La biothérapie reste réservée aux formes potentiellement sévères ou résistantes de la maladie. Il s’agit d’une thérapie révolutionnaire qui a modifier le pronostic de la PR ; son efficacité et sa tolérance sont assez bonnes dans notre étude et dans les études rapportées dans la littérature.

085: Évaluation de l’impact des recommandations du référentiel tunisien sur la prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde

Introduction
Les recommandations du référentiel tunisien de la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde (PR), publiées en 2010, ont inclus les sérologies virales (VHB et VHC) avant d’initier un traitement par Methotrexate (MTX). L’objectif de notre étude est d’évaluer leur impact en pratique courante.

Matériels et méthodes:
Nous avons mené une étude rétrospective sur les dossiers des patients souffrant d’une PR (critères ACR 1987) depuis l’établissement de ces recommandations jusqu’à Février 2013 et allant débuter un traitement de fond par MTX. Conformément aux recommandations, tous les patients ont bénéficié d’une détermination des sérologies hépatitiques B et C. Ont été inclus uniquement les patients présentant une sérologie B ou C positive.

Matériels et méthodes:
14 sujets ont été retenus (12F/2H), d’âge moyen 45ans [24-77]. Aucun patient ne présentait de signes cliniques d’atteinte hépatique. Les transaminases étaient augmentées dans 4 cas à 2.5 fois la normale en moyenne [1.5-4]. La sérologie du VHB était positive dans 13 cas: portage chronique de l’AgHBs (n=6), Ac anti-HBc positif (n=10). Ceci a justifié une mesure de la charge virale du VHB, qui était alors positive dans 4cas. Un traitement préemptif par Lamuvidine a été alors instauré dans 3cas (<104 copies/ml) et un traitement antiviral dans l’autre cas (>104). La sérologie VHC était positive chez 2patients dont un avait une charge virale détectable. Il a bénéficié d’une bithérapie pégylée pendant un an avec une charge virale de contrôle négative. La PR a pu être correctement traitée chez tous nos patients: par MTX et corticoïdes dans tous les cas et en association à un anti-TNFalpha (Etanercept) dans 2 cas, sans aucune réactivation virale.

Conclusion:
Ainsi, grâce aux nouvelles recommandations, on a pu prévenir des réactivations virales mortelles sous traitement immunosuppresseur, d’autant plus que ces infections sévissent à l’état endémique dans notre pays.

086: CO-MORBIDITE ET POLYARTHRITE RHUMATOÏDE DU SUJET AGE

Introduction
La polyarthrite rhumatoïde (PR) du sujet âgé se définit habituellement par un début au-delà de 60 ans. Le But de notre étude est d'évaluer le profil de comorbidité au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR) chez les sujets âgés.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective mené au service de rhumatologie, Hopital Mongi Slim, la Marsa, sur une période de 10 ans (de 2003 à 2012). Ils ont été inclus tous les patients atteints de PR diagnostiquée après l’âge de 65 ans.

Matériels et méthodes:
Il s’agissait de 34 patients (12hommes et 22femmes). L’âge moyen était de 73,5+5 ans. La durée de l’évolution de la maladie était de 6.04 + 4 ans. L’indice de masse corporelle été à 29,31 kg/m2. Le tabagisme a été noté dans 26% des cas (n=8). Les comorbités observées chez nos patients sont représentées par : l’hypertension artérielle dans 56% des cas (n=19), le diabète dans 36% des cas (n=12), la dyslipidémie dans 33% des cas (n=10), une insuffisance coronarienne dans 7% des cas (n=2) et un accident vasculaire cérébral dans un cas. Une insuffisance rénale débutante a été notée dans 4 cas et une dysthyroidie dans 2 cas. Un antécédent de carcinome épidérmoide a été trouvé dans un cas. Tous nos patients ont été mis sous méthotrexate à des doses adaptées. Le recours aux corticoïdes était nécessaire dans 70% des cas à une dose moyenne de 7.5mg/j (min=5, max=10).

Conclusion:
Les facteurs de risque cardio-vasculaires semblent être les plus observés chez les sujets âgés atteints de PR. Les pathologies associées à la PR doivent recherchées systématiquement afin de prescrire un traitement adapté.

087: POLYARTHRITE RHUMATOÏDE ASSOCIÉE A UNE HÉPATITE AUTO-IMMUNE TYPE 1 FAMILIALE

Introduction
L’hépatite auto-immune (HAI) de type I est une affection rare. Son association avec la polyarthrite rhumatoïde (PR) est exceptionnelle. Elle fait intervenir une prédisposition génétique et un dérèglement immunologique commun justifiant le terme de « mosaïque d’autoimmunité » comme entité clinique récente proposé par certains auteurs (Efe C 2012).

Matériels et méthodes:
G.S. patiente de 37 ans aux antécédents familiaux d’auto-immunité : sœur ayant un pemphigus bulleux immune associée à une hépatite auto-immune et nièce lupique, fût explorée pour polyarthrite chronique bilatérale, symétrique et distale associée à une asthénie et une pesanteur de l’hypochondre droit.

Matériels et méthodes:
Les examens para cliniques ont permis de retenir le diagnostic d’une PR (carpite bilatérale débutante, facteur rhumatoïde positif et des anti CCP fortement positif à 42 UI/ml) associée à une hépatite auto-immune de type 1 (cytolyse hépatique à 4 fois la normale, splénomégalie homogène, hypergammaglobulinémie polyclonale à IgG, foie dysmorphique à l’échographie, des anticorps anti nucléaire positif, des anti muscle lisse positif à 1/160 et un aspect histologique compatible à la PBH). Elle a été mise sous corticoïdes per os (1 mg/kg/j) suivie d’une dégression progressive avec une évolution dans l’immédiat jugée favorable. Le typage HLA montrait un haplotype : A2-A28-B7-B50-BW6-DRB1-DRB3-DRB4-DR3. Cette association peut cacher d’autres affections: cirrhose biliaire primitive (Efe C 2012), une thyroïdite, une périartérite noueuse (Inada C 2000), un syndrome de Sjogren (Umekita K 2011). La biothérapie peut être très utile dans cette association (Toulemonde G 2012, Umekita K 2011).

Conclusion:
Aussi rare qu’elle soit, cette association doit être présente à l’esprit des médecins incitant à rechercher une éventuelle HAI chez les patients ayant une PR vu les implications pronostiques sévères de cette hépatopathie (cirrhose et risque de dégénérescence).

088: L’effet du tabagisme sur l’activité de la polyarthrite rhumatoïde

Introduction
Le rôle des facteurs environnementaux, dont le tabagisme, au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR) a été suggéré depuis longtemps. Cette relation a été étudiée d’ une part du fait du risque de PR chez les patients tabagiques et de l’influence du tabac sur la forme de la maladie. L’objectif du travail est d’étudier l’effet du tabagisme actif sur l’activité de la PR.

Matériels et méthodes:
Etude transversale sur des patients présentant une polyarthrite rhumatoide . Les données sociodémographiques, cliniques, immunologiques, biologiques et radiologiques ont été recueillies puis analysées

Matériels et méthodes:
Cent dix neuf patients ont été colligés : 27 hommes et 92 femmes âgés en moyenne de 51 ans [19-77]. La PR était séropositive dans 70% des cas avec des anticorps antiCCP positifs dans 60% des cas. Le DAS28 moyen était de 5,35 [1,67-8,33]. La PR était d’activité modérée à forte dans 90,8% des cas. La notion de tabagisme était rapportée dans 18,5% des patients. Les études de corrélations montraient que les patients tabagiques avaient des taux de CRP significativement plus élevés que celui des non tabagiques (43,9 versus 22,4 mg/l) (p=0,007). Par contre, il n’y avait pas de différence significative concernant le DAS28 et la vitesse de sédimentation entre les groupes fumeurs et non fumeurs. De même l’activité de la maladie(p=0,772)et la qualité de vie (p=0,962) n’étaient pas influencées par le tabagisme.

Conclusion:
la polyarthrite rhumatoïde est connue plus active et plus sévère chez les malades qui fument.Nos résultats sont différents de ceux rapportés dans la littérature. La CRP, plus élevée dans le groupe fumeur, majore le risque cardiovasculaire déjà plus important dans cette population

089: QUELLE CORRELATION ENTRE LE DAS28 ET LES SCORES SDAI ET CDAI DANS LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Introduction
Evaluer l’activité de la polyarthrite rhumatoïde (PR) est particulièrement important en raison du risque de dégradation structurale et au risque de handicap fonctionnel ultérieur d’une part et afin de juger la réponse aux thérapeutiques prescrites d’autre part. Pour ce, l’utilisation des scores composites est indispensable.

Matériels et méthodes:
Etude prospective monocentrique réalisée dans le service de rhumatologie, colligeant 29 cas de PR. On a calculé pour tous les patients les scores : DAS28, SDAI et CDAI. Le coefficient de corrélation de Person (ρ) a été calculé pour identifier la relation entre ces trois scores.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen était de 51.86+3.22ans. Ils étaient répartis en 25 femmes et 4 hommes. La durée moyenne de l’évolution de la maladie était de 9.25+5.65 ans. La PR était érosive dans 19 cas (65%) et séropositive dans 21 cas (72%). Seize patients étaient sous biothérapie et 13 étaient sous méthotrexate. Le niveau d'activité moyen du DAS28 VS était de 4.61+1.49. La moyenne des scores CDAI et SDAI étaient respectivement à 97.58±8.38 et 107.61+9.02. Il existe une très forte corrélation linéaire entre le DAS28 et le score CDAI (ρ=0.76, p<0.001), ainsi qu’entre le DAS 28 et le score SDAI (ρ= 0,79, p<0.001).

Conclusion:
Le score DAS28 est le plus utilisé par les rhumatologues pour l’évaluation de l’activité de la PR. Le SDAI et le CDAI, qui sont d’introduction plus récente et d’utilisation plus facile, en constituent une alternative intéressante.

090: CORRELATION ENTRE LE DAS28 ET L’AUTO-QUESTIONNAIRE RAPID3 DANS L'EVALUATION DE L'ACTIVITE DE LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Introduction
Le contrôle strict de la polyarthrite rhumatoïde (PR) implique un suivi attentif du score d'activité. Nous avons ainsi recherché une corrélation entre le score d'activité de référence (DAS28 VS) dans la PR et les questionnaires d'auto-évaluation RAPID 3 (Rapid assessment of patient Index Data3) de la maladie remplis par le patient afin d’évaluer leur fiabilité.

Matériels et méthodes:
Etude prospective monocentrique sur 29 patients suivis pour une PR vus en hôpital de jour. Tous les patients ont rempli le questionnaire d’auto-évaluation RAPID 3. Le score DAS28 a été calculé. Le coefficient de Person a été calculé pour calculer la corrélation entre les deux scores.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 25 femmes et 4 hommes. Leur âge moyen était de 51.86+3.22ans. La durée moyenne de l’évolution de la maladie était de 9.25+5.65 ans. La PR était érosive dans 19 cas (65%) et séropositive dans 21 cas (72%). Seize patients étaient sous biothérapie et 13 étaient sous méthotrexate. Le niveau d'activité moyen du DAS28 VS était de 4.61+1.49. La moyenne du score RAPID3 était de 12,58 ±6.67. Il existe une très forte corrélation linéaire entre le DAS28VS et le RAPID 3 (coefficient de corrélation de Pearson (ρ) était de 0,758, p<0.001).

Conclusion:
Le score RAPID 3 semble être aussi performant que le DAS28 pour le suivi de la PR. Cependant, des études plus vastes avec un effectif plus important sont nécessaires pour confirmer la validité de ce score dans le suivi de la PR.

091: INFULENCE DES ALLELES HLA-DQ SUR LA SEVERITE DE LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE

Introduction
Les gènes DQB1 sont impliqués dans de nombreuses pathologies auto-immunes. L’association de ces gènes à la polyarthrite rhumatoïde (PR) reste encore peu élucidée car peu d’études se sont intéressées au typage de la région HLA-DQ au cours de la PR. But L e but de notre étude est de rechercher une influence probable de l’antigéne HLA-DQ sur la sévérité de la PR.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude prospective incluant 81 patients ayant une PR validant les critères de l’ACR. Tous nos patients ont bénéficié d’un examen clinique, biologique, immunologique, radiologique, d’une mesure de l’activité de la maladie grâce aux différents paramètres d’activité: (DAS28, HAQ, indice de Sharp) et d’un typage HLA-DQ.

Matériels et méthodes:
Les allèles DQB1*0301 et *0302 sont surreprésentés chez nos patients (18,51%) avec une différence significative pour l’allèle DQB1*0302 avec le groupe témoin (p=0.0435). L’allèle DQB1*0201 est le plus fréquent chez les témoins (26%). Les allèles DQB1*0201 et *0601 contrairement à DQB1*0302 sont corrélés avec la présence des MEA. Les allèles DQB1*0201, *0301,* 0302, *0501 et *0601 sont associés à la présence du FR. Cette corrélation est particulièrement forte pour l’allèle DQB1*0201 (p INF 0,0001). L’état antigénique des malades n’a pas d’incidence particulière sur la présence des anti-CCP. Les PR les moins actives sont celles ayant les allèles DQB1*0201, *0301, *0302; les plus invalidantes sont celles possédant les allèles DQB1*0301, *0302. L’atteinte structurale est corrélée avec les allèles DQB1*0301, *0302. La corrélation étant plus forte avec l’allèle DQB1*0302 (p<0,0001).

Conclusion:
Il ressort donc de cette étude que l’allèle DQB1*0302 est l’allèle le plus corrélé à la PR, il jouerait un rôle important dans la séropositivité et la présence d’une progression radiographique conséquente dans la sévérité de la maladie. Ces résultats nécessitent confirmation par d’autres études.

092: Quelle relation entre l’obésité et la polyarthrite rhumatoïde chez le sujet âgé ?

Introduction
Un nombre croissant d’études accordent actuellement une attention sur la relation entre l’obésité et les caractéristiques évolutives de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Etudier la relation entre l’obésité et les caractéristiques évolutives de la PR chez les sujets âgés.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective menée de 2002 à 2012 à Tunis, colligeant les patients atteints de PR, de plus de 65ans au début de la maladie. Des études de corrélations ont été réalisées entre les deux groupes de patients : PR obèses (IMC³30kg/m2) et PR non obèses (IMC<30kg/m2).

Matériels et méthodes:
45 patients (32F,13H). L’âge moyen était de 71 + 7ans. L’âge de début était de 66ans en moyenne. Treize patients (29%) avaient un IMC>30kg/m2. Il n’y a pas de différence significative entre le score DAS 28 des deux groupes PR obèses et PR non obèses (5,33 vs 4,96 ; p=0,73). De même la qualité de vie était comparable dans les deux groupes (HAQ=1,77vs1,65; p=0,17). Les patients du groupe PR obèses étaient traités par des doses plus importantes de corticoides (10.4vs5.3mg/kg/j prednisone). La présence d’érosions osseuses était comparable dans les deux groupes. Ainsi, dans le groupe PR obèses, 53% du présentaient des érosions osseuses (60% dans le groupe PR non obèses). En revanche, les patients du groupe PR obèses présentaient moins de déformations articulaires (7% vs 28%).

Conclusion:
L’obésité ne modifie pas l’activité de la polyarthrite rhumatoide et n’altère pas la qualité de vie chez les sujets agées, mais elle pourrait représenter un facteur protecteur contre l’atteinte structurale.

093: La polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé: A propos de 62cas

Introduction
La polyarthrite rhumatoïde (PR) touche avec prédilection les femmes jeunes. Sa survenue chez les sujets âgés est particulière. Le but de notre travail est de dégager les particularités cliniques, para-cliniques et thérapeutiques de la PR chez les sujets âgés

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective et descriptive ayant portant sur les dossiers des patients âgés de plus de 65 ans et dont le diagnostic de PR a été retenu selon les critères l’ACR 1987 sur une période de 10 ans [2002-2012].

Matériels et méthodes:
62(35F/27H) ont été inclus. L’âge moyen du début était de 70ans[65-85]. Le début était brutal dans 17% des cas. L’atteinte articulaire était: rhizomélique(23%), périphérique distale(51%) et mixte 26%); à type de polyarthrite(60%). La PR était déformante (56%). Une altération de l’état général a été notée(25%). 94%des patients avaient un syndrome inflammatoire biologique. La PR était séropositive (FR+)(65%). Les ACPA, recherchés dans 41cas, étaient positifs(65%). On a retrouvé des érosions et des géodes(75%). L’ostéodensitométrie a trouvé une ostéoporose (78%). Les manifestations extra-articulaires étaient: des nodules rhumatoïdes(3), une atteinte interstitielle pulmonaire(9), une anémie de Biermer(1),une anémie inflammatoire (26), un syndrome sec oculaire (11) et un syndrome de Gougerot-Sjogrën (5). Le méthotrexate était le traitement de fond le plus utilisé (75%) à la dose moyenne 10mg/semaine, suivi par la Salazopyrine (6.5%) puis APS (5%). Une corticothérapie à faible dose (5mg/j) était nécessaire dans 56% des cas. Une patiente a nécessité un traitement par Leflunomide

Conclusion:
PR du sujet âgé est responsable d'une altération importante de l'état général. Sa prise en charge est comparable à celle du sujet plus jeune. Cependant, le traitement doit tenir compte des contre-indications et des tares observées chez le sujet âgé.

094: RISQUE CARDIO-VASCULAIRE AU COURS DE LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE

Introduction
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent. Il a été considéré comme une affection qui n’engage que rarement le pronostic vital. Récemment une surmortalité a été associée à la PR dont la cause principale est la pathologie cardio-vasculaire par le biais de l’athérosclérose. L’objectif de notre étude est de rechercher un risque cardio-vasculaire accru au cours de la PR en dehors des risques cardio-vasculaires classiques.

Matériels et méthodes:
notre étude prospective incluant 20 cas de PR (critères de l’ACR), sans antécédents cardio-vasculaire cliniques. Ces patients ont été comparés à 20 témoins sains appariés avec l’âge et le sexe et soumis aux mêmes critères d’exclusion (antécédents cardio-vasculaire; HTA; diabète; dyslipidémie; insuffisance rénale, alcoolisme; contraception orale; L thyroxine; B bloquant). Tous ces patients ont bénéficiés d’un examen clinique; d’un bilan biologique et d’une mesure échographique de l’épaisseur intima média des artères carotides (EIM).

Matériels et méthodes:
il s’agit de 16 femmes et 4 hommes; la PR évolue depuis en moyenne 11,6 ans ; l’âge moyen de nos patients est 42,6ans. Le FR est positif dans 70% des cas et les Ac anti CCP sont présents dans 61,5%. Le DAS 28 moyen est de 4,9, et le HAQ moyen est 1,8. Les manifestations extra-articulaires sont présentes dans 7 cas, dominées par le syndrome de Gougerot Sjogren. Tous les patients sont sous methotrexate et corticothérapie 10mg/j. Il n’existe pas de différence significative pour l’âge, le sexe et l’indice de masse corporelle entre le groupe PR et le groupe témoin. Le syndrome inflammatoire (VS et CRP est significativement plus élevée dans le groupe de PR). Le bilan lipidique est perturbé de façon non significative au cours de la PR avec une augmentation significative des indices athérogénes. L’EIM est significativement plus élevée dans le groupe PR par rapport aux témoins (0,810 vs 0529mm : p < 0,001). L’EIM est significativement corrélé à l’inflammation ( VS et CRP).

Conclusion:
L’augmentation significative de l’EIM ainsi que les perturbations du bilan lipidique vont dans le sens athérogène au cours de la PR par rapport aux témoins, ce qui représente un facteur prédictif du risque cardio-vcasculaire.

095: PREMIERE EXPERIENCE TUNISIENNE D'EDUCATION THERAPEUTIQUE DANS LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Introduction
L’éducation thérapeutique (ETP) a pour objectif l’amélioration de l’état de santé et du vécu du patient en le rendant acteur de sa pathologie et de son traitement. But: Evaluer les appréciations des patients venus en première séance d’éducation tenue en Tunisie sur la PR.

Matériels et méthodes:
30 patients atteints de PR ont été invités à la journée d’ETP, Ces derniers ont été répartis en petits groupes de 7. Des formations théoriques collectives ainsi que 4 ateliers pratiques ont été réalisés par une équipe multidisciplinaire (7 rhumatologues, 2 ergothérapeutes, 2 psychiatres, 1 podologue). Au terme de cette journée, il leur a été demandé de remplir de façon anonyme un auto-questionnaire d’évaluation de la satisfaction.

Matériels et méthodes:
: 18 patients ont rempli l’auto-questionnaire : Très satisfait Satisfait Peu satisfait Non satisfait Organisation 88% 12% 0% 0% Plénière1 :présentation de la PR 69% 31% 0% 0% Atelier1 :diététique/environnement 50% 50% 0% 0% Atelier2 :pied rhumatoïde 55% 36% 9% 0% Plénière2 :effets indésirables des médicaments 88% 12% 0% 0% Atelier3 :aspect psychologique 55% 36% 9% 0% Atelier4 :ergothérapie/activité physique 67% 33% 0% 0% Les impressions recueillies ce jour là, convergent toutes sur le fait qu’il faudrait réitérer ce genre de journée constructive.

Conclusion:
L’ETP constitue un élément clé dans la gestion de la PR. Au regard des perspectives que nous nous sommes fixés, le projet reste à son début et nous espérons pouvoir assurer la pérennité de notre activité par la poursuite de la dynamique des équipes et le renforcement des réseaux actuels.

096: Facteurs prédictifs d’induction de la douleur par les infiltrations péridurales

Introduction
La douleur induite par les infiltrations péridurales aux corticoïdes est peu étudiée dans la littérature. Les facteurs prédictifs de la genèse de cette douleur sont variables. L’objectif de ce travail est d’étudier les facteurs prédictifs d’induction de la douleur par les infiltrations péridurales de corticoïdes chez l’adulte.

Matériels et méthodes:
Etude observationnelle monocentrique sur une période de 6 mois incluant les patients présentant une lombosciatique commune et chez qui des infiltrations péridurales aux corticoïdes étaient pratiquées. Les données démographiques ont été relevées. L’évaluation de la douleur a été réalisée à l’aide de l’échelle visuelle analogique de Huskisson (EVA). Les facteurs prédictifs de genèse de la douleur par l’infiltration péridurale ont été recherchés.

Matériels et méthodes:
Quarante-quatre infiltrations péridurales ont été réalisées chez 17 patients : 12 étaient de sexe masculin. L’âge moyen était de 53,6 ans [40-85]. L’EVA avant l’infiltration était de 5,52 mm [0-10] et après l’infiltration elle était passée à 6,72 mm (2,5-10). Ceci correspondait à une augmentation de l’EVA dans 57% des cas. Les études de corrélation montraient que : L’âge jeune avec un seuil de 55 ans [p=0,0022] et l’intensité de la douleur initiale [p< 0,001] étaient des facteurs prédictifs significatifs de l’induction de douleur alors que l’existence d’une comorbidité était plutôt un facteur protecteur [P=0,006]. Le sexe, l’origine, le niveau d’étude, les conditions socioéconomiques, et les antécédents de geste similaire sont des facteurs qui ne semblaient pas avoir d’effet sur la douleur induite par l’infiltration.

Conclusion:
Les infiltrations péridurales aux corticoïdes peuvent être à l’origine de douleurs induites sous l’intrication de plusieurs facteurs. L’étude de ce type de douleur est intéressante afin d’établir des attitudes préventives

097: Effet antalgique de la vertébroplastie percutanée dans le traitement des fractures ostéoporotiques

Introduction
La vertébroplastie percutanée (VPP) consiste à injecter par voie percutanée du ciment acrylique au sein du corps vertébral dans le but de consolider la vertèbre et de diminuer les douleurs liées au tassement. Le but de ce travail est d’étudier l’efficacité à court et à moyen terme de la VPP dans le traitement des fractures ostéoporotiques résistantes au traitement médical classique

Matériels et méthodes:
Etude prospective ouverte incluant des patients souffrant d’une fracture vertébrale d’origine ostéoporotique hyperalgique ayant résisté à un traitement médical pendant au moins 8 semaines et chez qui une VPP par le polyméthylmétacrylate sous guidage fluoroscopique a été pratiqué. L’efficacité a été évaluée par l’échelle visuelle analogique à court terme (3ème et 15 ème jour) et à moyen terme (au 1er et 3 ème mois).

Matériels et méthodes:
Vingt vertèbres ont été traitées chez 12 patients : Il s’agit de 3 hommes et 9 femmes. L’âge moyen de nos patients était de 58,5 ans [38-77]. Les vertèbres traitées étaient situées à l’étage dorsal dans 12 cas et à l’étage lombaire dans 8 cas. Le suivi moyen des patients après la VPP était de 80 jours [30-90]. Une amélioration subjective de la douleur a été observée à court et à moyen terme chez tous les patients. On observait une diminution significative (p< 0,002) de la douleur évaluée à 7,4±1,6 avant la procédure, 4,1 ± 2,1 à 3 jours, 1,8 ± 1,1 à 15 jours, 1,22 ± 1,06 à 1 mois et 1,4 ± 1,14 à 3 mois

Conclusion:
La VPP est une technique efficace à court et à moyen terme dans le traitement antalgique des fractures vertébrales ostéoporotiques et parait comme une alternative élégante à un acte chirurgical de stabilisation.

098: Place de l’acupuncture dans la prise en charge des lombalgies communes : comparaison entre sujets jeunes et sujets âgés : A propos de 50 cas

Introduction
Service de rhumatologie, hôpital Mongi Slim, la Marsa Introduction : La lombalgie commune est une pathologie fréquente qui touche avec prédilection l’adulte jeune. Elle est aussi rencontrée chez les personnes âgées. But : Evaluer l’efficacité de l’acupuncture dans la prise en charge de la lombalgie commune chez le sujet âgé en la comparant à celle d’une population jeune

Matériels et méthodes:
: Etude prospective comparative menée au centre d’acupuncture (CHU la Marsa) sur une période de 6 mois. Les critères d’inclusion étaient des patients souffrant de lombalgie commune âgés de plus de 60 ans : 20 patients (groupe1) avec une douleur évaluée par l’échelle visuelle analogique (EVA) supérieure à 40%. Ces sujets ont été comparé à un groupe de patients jeunes âgés<55 ans : 30 patients (groupe2). Les critères d’évaluation étaient l’intensité de la douleur appréciée par l’EVA et la raideur rachidienne mesurée par la distance doigt-sol (DDS) et l’indice de schober (IS) qui sont comparables à l’inclusion chez les deux groupes. Un protocole thérapeutique à terme comporte un minimum de 9 séances d’acupuncture.

Matériels et méthodes:
Au cours du traitement, pour le groupe 1, on note une amélioration significative de séance en séance sans exception pour EVA, DDS et IS. Pour le groupe 2, il existe une amélioration de l’EVA, DDS et IS de séance en séance, mais ce n'est pas toujours significatif. En comparant l’amélioration de ces différent paramètres entre les deux groupes, on remarque qu’à chaque séance l’amélioration de l’EVA et de la DDS des âgés ne différent pas de celles des jeunes. Par ailleurs, l’IS augmente plus chez les sujets âgés au cours des deux dernières séances (p=0.0003 après la 6éme séance et p= 0.00003 après la 9éme séance)

Conclusion:
L’acupuncture apparait comme une thérapeutique efficace aussi bien chez le sujet âgé et jeune.

099: DEVENIR A L’AGE ADULTE D’UNE DYSPLASIE SPONDYLO-EPIPHYSAIRE: A PROPOS D’UN CAS

Introduction
La dysplasie spondylo-épiphysaire (DES) est une maladie génétique rare caractérisée par des anomalies vertébrales et épiphysaires . le diagnostic est en général posé à l’âge jeune mais l’évolution est marqué par l’installation de polyarthrose qui engage le pronostic fonctionnel. A travers cette observation, nous allons préciser le devenir clinique, radiologique et fonctionnel à l’âge adulte.

Matériels et méthodes:
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 31 ans connue porteuse d’une dysplasie spondylo epiphysaire dès le jeune âge. Elle consulte à 27ans pour des lombo-radiculalgies gênants les activités de la vie quotidienne. l'examen clinique et les explorations radiologiques ont été pratiqué.

Matériels et méthodes:
L’examen retrouve une petite taille de 1.51m, des nodosités d’Heberden et de Bouchard, des flessums des coudes à 30°. Une limitation de la mobilité des épaules, des coudes et des hanches. Un flessum au niveau des hanches et genoux à 50°. Une hyperlordose avec un bassin antéversé. Un rachis raide avec un indice de schober de 2. La marche se faisait en triple flexion en pendulaire aidée par deux cannes axillaires. Elle avait une MIF =116/126. Les radiographies du squelette ont montré un aplatissement des vertèbres, une dysplasie polyepiphysaire avec une coxa-plana bilatérale. Le scanner lombaire a objectivé un canal lombaire étroit avec un aspect moniliforme et un conflit radiculaire. Elle a bénéficié d’un traitement médical adéquat et de plusieurs séances de rééducation puis d’une infiltration du hiatus sacro coxygien.

Conclusion:
La DES est une étiologie rare de polyarthrose, chez notre patiente l’atteinte polyepiphysaire évoluée a entrainé une arthrose généralisée compliqué d’une lombo radiculalgie à l’origine d’un handicap fonctionnel important. Le pronostic de cette atteinte est grave et la prise en charge est difficile visant principalement le confort du malade

100: LOMBALGIE INFLAMMATOIRE REVELANT UNE HISTIOCYTOSE X

Introduction
Les étiologies des lombalgies inflammatoires chez l’adulte jeune sont dominées par les spondylarthropathies. Les spondylodiscites infectieuses et les tumeurs rachidiennes primitives sont des causes possibles, alors que l’histiocytose x reste une cause rare.

Matériels et méthodes:
RHM âgé de 20 ans, a été hospitalisé pour des lombalgies basses d’allure inflammatoire évoluant depuis 12 mois associées à des douleurs fessières gauches. L’examen physique a trouvé un rachis souple et des sacro-iliaques indolores. A la biologie, la VS était accélérée (73/H1), le reste du bilan était sans particularités. Les radiographies standard du rachis dorsal ont objectivé une condensation du corps vertébral de T12.

Matériels et méthodes:
Le scanner a montré une condensation vertébrale avec des lésions ostéolytiques touchant les vertèbres T12, L1, C6 et les berges de l’os iliaque droit. La biopsie vertébrale de T12 a montré des signes d’inflammation non spécifique. L’échographie et le scanner thoraco-abdominal ont objectivé la présence de multiples adénopathies médiastinales antérieures, périaortiques et iliaques bilatérales de taille variable. L’examen anatomopathologique d’une biopsie ganglionnaire a montré de multiples calcifications avec aspect typique d’une infiltration par une histiocytose x. L’étude immunohistochimique confirme le diagnostic d’histiocytose X avec la présence des Ac Anti CD1a et de la protéine S-100. Le malade a commencé une chimiothérapie à base de vinblastine associée à une corticothérapie

Conclusion:
Le granulome éosinophile osseux isolé ou multiple sans atteinte viscérale est la forme la plus commune de l’histiocytose x. Elle est en général de bon pronostic. Son diagnostic est souvent difficile compte tenu du manque de spécificité clinique et radiologique. Une biopsie s’avère indispensable pour le confirmer.

101: ATTITUDE THERAPEUTIQUE CHEZ LES MILITAIRES SPORTIFS ATTEINTS DE LOMBALGIE

Introduction
Chez les militaires le rachis est soumis à de nombreux traumatismes et microtraumatismes lors d’activités dépassant souvent leur capacité physique. En outre, les répercussions de cette symptomatologie au sein des unités sont considérables en termes d’indisponibilité, d’inaptitude opérationnelle et de dépenses de santé. Le but de ce travail est d’estimer le degré de réponse au traitement de la lombalgie chez une population de militaires sportifs tunisiens.

Matériels et méthodes:
Notre étude, descriptive transversale, a été réalisée à l’aide d’un auto-questionnaire destiné à une population de 28 militaires sportifs de haut niveau ayant présenté au moins une fois au cours de leur carrière un épisode de lombalgie ou lombosciatique d’évolution aiguë (inferieure à 3 mois) ou chronique (supérieure à 3 mois). Pour tous les sportifs, nous avons recueilli des données épidémiologiques, les paramètres anthropométriques (taille, le poids), les données cliniques et radiographiques.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen des sujets est de 32,92±9,47 ans. Le sexe ratio (H/F) est de 5,66. La durée moyenne de la pratique sportive est de 16,14±9,64 ans. Les sports pratiqués sont divers. L’activité sportive de la population étudiée est quotidienne excepté les dimanches et les samedis après midi pour la plupart. Le nombre moyen d’heures d’entrainement par semaine est de 18±1,08. L’entrainement quotidien moyen est réparti en 2 séances de 3 heures par jour globalement. La durée moyenne de la lombalgie est de 40±30 mois. Tous les patients ont reçu un traitement incluant des antalgiques, AINS et myorelaxant lors de la manifestation de la lombalgie ou de la lombosciatalgie. 13 patients (46,43%), tout sport confondu, ont eu une rééducation d’une durée moyenne de 4,07±3,57 mois ; 5 sportifs (17,85%) ont porté une ceinture lombaire ; 2 sportifs. 12 patients (42,85%) ont eu une exemption de port de charges lourdes, de station debout ou assise prolongée pour une durée totale de 2 ans.

Conclusion:
Le sportif en milieu militaire, par sa fonction et ses devoirs, présente certaines caractéristiques différentes des sportifs civils. Sa prise en charge, pour l’amélioration de ses compétences sportives et la préservation de ses activités professionnelles, devrait être plus spécifique que celle pour les sportifs civils.

102: INFLUENCE DE LA DUREE DE LA PRATIQUE SPORTIVE SUR LA LOMBALGIE CHEZ LES MILITAIRES SPORTIFS

Introduction
Les études consacrées aux lombalgies en milieu militaire sont éparses, plus particulièrement pour les sportifs d’entre eux, soumis à de nombreux microtraumatismes lombaires. Le but de ce travail est d’estimer le degré du handicap sportif et professionnel engendré par la lombalgie chez une population de militaires sportifs tunisiens selon la durée de la pratique sportive.

Matériels et méthodes:
Notre étude, descriptive transversale, a été réalisée sur une population de 28 militaires sportifs de haut niveau ayant présenté au moins une fois au cours de leur carrière un épisode de lombalgie ou lombosciatique. Pour tous les sportifs, nous avons recueilli les données épidémiologiques (ATCDs personnels, âge, sexe, grade et activité professionnelle, nature et durée de l’activité sportive), les paramètres anthropométriques (taille, poids), les données cliniques et radiographiques.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen des sujets est de 32,92±9,47 ans. Le sexe ratio (H/F) est de 5,66. La durée moyenne de la pratique sportive est de 16,14±9,64 ans. Les sports pratiqués sont divers. Ils incluent Les sports de lutte (lutte et judo) (35,7%), l’athlétisme (25%) et le box (17,85%), la natation et le Hand-Ball. L’activité sportive de la population étudiée est quotidienne excepté les dimanches et les samedis après midi pour la plupart. Le nombre moyen d’heures d’entrainement par semaine est de 18±1,08. L’entrainement quotidien moyen est réparti en 2 séances de 3 heures par jour globalement. La durée La durée moyenne de la lombalgie est de 40±30 mois. Un quart des sportifs environ ont une lombalgie qui dure depuis 4 ans (21,42%). Le coefficient de corrélation entre la durée de la pratique sportive et durée de la lombalgie est significatif à 5% (P= 0,02). Par contre il n’existe pas de corrélation entre la durée de l’entrainement (en heures par semaine) et le type (P=0,53) ou la durée de la lombalgie (P=0,30).

Conclusion:
Les principaux facteurs de risque de lombalgie chez les sportifs sont souvent liés à l’âge de début de l’activité sportive, l’âge du sportif et à la pratique intensive d’un seul sport. La durée de la période totale de la pratique sportive dans la littérature et selon notre étude constituerait un facteur de risque de lombalgie chronique.

103: INFLUENCE DU BMI SUR LA SURVENUE DE LOMBALGIE CHEZ LES MILITAIRES SPORTIFS

Introduction
Dans la population générale comme dans celle des sportifs, le BMI est considéré comme facteur déterminant dans la survenue de lombalgie. Le but de ce travail est d’estimer le degré du handicap sportif et professionnel engendré par la lombalgie chez la population des militaires sportifs tunisiens selon leurs Body Mass Index (BMI)

Matériels et méthodes:
Notre étude, descriptive transversale, a été réalisée à l’aide d’un auto-questionnaire destiné à une population de 28 militaires sportifs de haut niveau ayant présenté au moins une fois au cours de leur carrière un épisode de lombalgie ou lombosciatique. Pour tous les sportifs, nous avons recueilli des données épidémiologiques (les données relatives aux ATCDs personnels, l’âge, le sexe, le grade et l’activité professionnelle, la nature et la durée de l’activité sportive), les paramètres anthropométriques et les données cliniques.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen des sujets est de 32,92±9,47 ans. Le sexe ratio (H/F) est de 5,66. La durée moyenne de la pratique sportive est de 16,14±9,64 ans. Les sports pratiqués sont divers. Ils incluent Les sports de lutte (lutte et judo) (35,7%), l’athlétisme (25%) et le box (17,85%), la natation et le Hand-Ball. L’activité sportive de la population étudiée est quotidienne excepté les dimanches et les samedis après midi pour la plupart. Le nombre moyen d’heures d’entrainement par semaine est de 18±1,08. L’entrainement quotidien moyen est réparti en 2 séances de 3 heures par jour globalement. Le BMI des sujets est compris entre 20 et 30 avec une valeur moyenne de 24,64±4,43. La majorité des sportifs (15 sportifs soit 53,57%) ont un BMI entre 20 et 25 (Fig.8). 7 sportifs (soit 25%), 3 judoka, 2 lutteurs et 2 athlètes, ont une surcharge pondérale (25≤BMI≤ 30). La durée La durée moyenne de la lombalgie est de 40±30 mois. L’étude de corrélation entre le BMI et la survenue de lombalgie n’a pas objectivé de corrélation positive entre ces deux paramètres.

Conclusion:
Le BMI moyen de notre population est de 24,64±4,43 indiquant une légère tendance à la surcharge pondérale. La valeur moyenne retrouvée (BMI= 24,2) est similaire à celles rapportées par Yahyaoui et Stockli qui n’a pas trouvé de différence significative entre les BMI des sapeurs pompiers de Paris lombalgiques ou non. L’intervention de ce facteur pour notre population ne peut être donc estimée, puisque les BMI retrouvés ne s’écartent pas significativement des BMI des sujets non sportifs.

104: Spondylarthrite ankylosante sans sacro-iliite : A propos d’un cas

Introduction
La spondylarthrite ankylosante (SA) est un rhumatisme inflammatoire touchant préférentiellement les structures axiales. L’atteinte inflammatoire des articulations sacro-iliaques est très caractéristique de cette affection et constitue un argument diagnostique incontournable. Toutefois la sacro-iliite peut manquer et pose dans ce cas des problèmes majeurs de diagnostic. Nous rapportons à ce propos un cas de SA sans atteinte sacro-iliaque.

Matériels et méthodes:
Il s’agissait d’un patient âgé de 42 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui présentait depuis 1 an des lombalgies inflammatoires irradiant aux fesses. Le patient ne rapportait pas de signes généraux, d’atteinte articulaire périphérique ni de manifestations extra-articulaire.. A l’examen, le rachis était souple, les sacro-iliaques n’etaient pas douloureuses à la palpation ni aux manœuvres de mobilisation et les autres des articulations étaient libres.

Matériels et méthodes:
A la biologie, un syndrome inflammatoire était noté avec une vitesse de sédimentation à 60 mm à la première heure. La radiographie du bassin a montré l’intégrité des articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales mais elle a révélé par ailleurs la présence d’une ankylose de la symphyse pubienne. Les radiographies du rachis lombaire et du thorax étaient sans anomalie. Devant ce contexte évocateur de spondylarthropathie (sujet jeune de sexe masculin, lombalgie inflammatoire, ankylose de la symphyse pubienne) un complément par IRM du rachis et du Bassin a été demandé. Elle a objectivé des anomalies de signal de type inflammatoire des coins antérieurs des 4 premières vertèbres lombaires et de la première vertèbre sacrée. Le HLA B27 était positif. Ainsi le diagnostic de SA dans sa forme axiale a été posé et le patient a été mis sous traitement anti-inflammatoire non stéroïdien avec une bonne réponse thérapeutique.

Conclusion:
La sacro-iliite peut parfois manquer au début de la SA, sans remettre le diagnostic en doute devant un contexte évocateur. L’IRM peut être d’un grand apport dans ce cas en montrant des signes de sacro-iliite infra radiologique ou d’atteinte rachidienne.

105: SYNDROME SAPHO : EXPERIENCE DE L’HOPITAL MILITAIRE DE TUNIS

Introduction
Le syndrome SAPHO est une entité rare que la plupart des auteurs intègrent dans le cadre des spondylarthropathies. La reconnaissance de ce syndrome comme entité pathologique à part entière a permis de considérables progrès thérapeutiques notamment avec l’avènement des bisphosphonates et des anti TNF alpha. Le but est d’étudier les aspects épidémiologiques, cliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutifs de ce syndrome récemment individualisé.

Matériels et méthodes:
Il s'agit d'une étude rétrospective colligeant douze patients présentant un syndrome SAPHO suivis au service de Médecine Interne de l’Hôpital Militaire de Tunis durant la période étalée entre 1995 et 2012. Tous nos patients répondent aux critères de Khan 1994.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen de début du syndrome SAPHO était de 33 ans avec un sexe ratio égal à 1. Le délai diagnostique moyen était de 5 ans. A la phase d’état, les signes cutanés étaient présents dans 7 cas. L’atteinte ostéoarticulaire était dominée par l’atteinte de la paroi thoracique antérieure (6 cas) et le squelette axial (9 cas). Le typage HLA B27 était positif dans 3 cas. Sur le plan radiologique, une condensation vertébrale a été observée dans 2 cas. Une sacroiliite a été notée dans 8 cas. Une ostéite du coude gauche a été observée dans 1 cas. La scintigraphie osseuse a été réalisée dans onze cas. Une tomodensitométrie des sacroiliaques a permis de confirmer la sacroiliite dans 5 cas. Une IRM du rachis a été pratiquée dans deux cas. Elle a montré des anomalies de signal avec hétérogénéité de plusieurs plateaux vertébraux dans 1 cas et un hyposignal en C6 associé à un syndesmophyte C6-C7 dans 1 cas. Les antalgiques et les AINS prescrits dans tous les cas, étaient suffisants dans 7 cas. Le recours à un traitement de fond a été nécessaire dans 5 cas

Conclusion:
La reconnaissance du syndrome SAPHO à un stade précoce permet une meilleure prise en charge des patients notamment avec les progrès thérapeutiques liés à l’usage des bisphosphonates et des anti TNF alpha.

106: Atteintes cardiaques au cours de la spondylarthropathie ankylosante dans une population tunisienne

Introduction
L'atteinte cardiaque au cours de la spondylarthropathie ankylosante (SPA) est inhabituelle. Notre étude a pour objectif d'analyser les évènements cardiovasculaires survenus chez 50 patients suivis pour SPA.

Matériels et méthodes:
l s'agit d'une étude rétrospective colligeant 50 patients suivis pour SPA. Tous les patients ont eu un examen physique complet avec une auscultation cardiorespiratoire et un électrocardiogramme (ECG). L'électrocardiographie trans thoracique a été réalisée à chaque fois qu'il existait une anomalie de l'examen physique et/ou de l'ECG.

Matériels et méthodes:
L'étude avait inclut 47 hommes et 3 femmes, le sexe ratio était de 15.6 ; la maladie débutait à un âge moyen de 26 ±7 ans. Le mode de début était axial dans 95% des cas notamment par des lombalgies et des cruralgies. Les manifestations extra-articulaires étaient présentes dans 54% des cas. L'atteinte cardiaque était présente dans 9 cas soit 18% des cas. Le motif de consultation était la dyspnée chez 2 patients. Dans les autres cas l'atteinte cardiaque était de découverte fortuite. Le rétrécissement aortique était noté chez 4 patients et l'insuffisance mitrale était retrouvée dans 3 cas. 2 patients avaient une cardiomyopathie hypertrophique prédominant au septum et un patient avait présenté une insuffisance pulmonaire. La durée moyenne pour l'installation de l'atteinte cardiaque était de 8±5ans. Tous les patients ont été traité médicalement pour leurs cardiopathies avec une bonne évolution clinique.

Conclusion:
L'atteinte cardiaque au cours de la SPA est plus fréquente chez les hommes. Une relation étroite entre la durée d'évolution de la maladie jusqu'à installation de l'insuffisance aortique a été retrouvée. Ce là pourrait être à l'origine d'un tiers des décès des malades. L'atteinte cardiaque est plus fréquente en cas de HLA B27. L'atteinte cardiaque devrait être recherchée systématiquement chez les patients atteints de SPA.

107: Profil ostéodensitométrique et statut en vitamine D au cours de la Spondylarthrite Ankylosante

Introduction
La carence en vitamine D (vit D) est fréquente sous nos cieux, malgré que la Tunisie soit un pays ensoleillé. Elle s’associe à une augmentation de la morbidité osseuse. Quelques études ont rapporté l'association de la carence en vit D aux rhumatismes inflammatoires chroniques et constitue ainsi un facteur de risque supplémentaire de perte osseuse. Objectif : Etudier la fréquence de la carence en vit D au cours de la spondylarthrite ankylosante (SA).

Matériels et méthodes:
Etude transversale prospective menée sur une période de 5 ans (2006-2010) portant sur 75 patients atteints de SA recrutés lors de leur hospitalisation dans le service de rhumatologie à l’Institut Kassab. Les données cliniques relatives à l'activité et à la sévérité de la SA ainsi que les données radiographiques et ostéodensitométriques ont été recueillies. Un bilan phosphocalcique complet ainsi qu’un dosage du vit D ont été pratiqué chez tous les patients. Le seuil de la carence en vit D a été défini par un taux inférieur à 30 nmol/l.

Matériels et méthodes:
La population étudiée était de race blanche et répartie en 62 hommes et 13 femmes. L’âge moyen des patients était de 36.8± 11.8 ans avec des extrêmes allant de 17 à 74 ans. Trente six patients (48℅) avaient une atteinte axiale pure. Trente cinq patients avaient une coxite.Tous les patients avaient une sacroiliite bilatérale et 28 (37.3℅) avaient une colonne bambou. Une baisse de la masse osseuse (Tscore INF-1DS) a été constaté chez 61 patients. Trente cinq patients (46.6% avaient un profil densitométrique d’ostéoporose et 26 avaient une ostéopénie). Le taux moyen de vit D était de 32.1± 16.2 nmol /l. La carence en vit D concernait 30 patients (40℅), 57.3% avait un déficit en vit D . Cette carence en vit D était significativement associée à la baisse de la masse osseuse avec un risque relatif évalué à 6,2.

Conclusion:
Cette étude confirme la fréquence élevée (40%) de la carence en vit D au cours de la SA et son retentissement sur la masse osseuse. Une évaluation des réserves en vit D et une supplémentation en cas de carence doivent intégrer la prise en charge du risque osseux chez les patients atteints de SA.

108: LE RHUMATISME PSORIASIQUE : A PROPOS DE 10 CAS

Introduction
Le rhumatisme psoriasique (RP) appartient au groupe des spondylarthropathies mais partage certaines caractéristiques avec la polyarthrite rhumatoïde. Le But de notre travail est d’analyser les particularités épidémiologiques, cliniques et radiologiques du RP.

Matériels et méthodes:
Il s'agit d'une étude rétrospective incluant les dossiers de tous les patients atteints de RP hospitalisés dans le service de rhumatologie de l'institut Mohamed Kassab d'orthopédie sur une période de 5 ans (2007-2012).

Matériels et méthodes:
Dix patients ont été colligés (7 hommes et 3 femmes) avec un âge moyen 45.3 ans [25-66 ans]. Les manifestations cutanées précédaient l’atteinte articulaire dans 4 cas, étaient concomitantes dans 1 cas et suivaient l’atteinte articulaire dans 2 cas. Le psoriasis était diffus dans 3 cas. L’atteinte articulaire était axiale et périphérique (5 cas), purement axiale (3 cas) et périphérique isolée (2 cas). La sacroiliite était retrouvée dans 7 cas et l’atteinte rachidienne dans 8 cas. L’atteinte des mains a été notée dans 2 cas et celle des pieds dans 3 cas. Un syndrome inflammatoire biologique était présent dans 50% des cas. Le HLA B17 était identifié dans 2 cas. Le Méthotréxate a été indiqué dans 6 cas. La Salazopyrine dans 2 cas et les anti TNF alpha après échec du traitement conventionnel dans 2 cas.

Conclusion:
Le rhumatisme psoriasique est un rhumatisme inflammatoire chronique qui peut prendre diverses formes cliniques. Un diagnostic précoce avec un traitement approprié permettent de ralentir l'évolution des lésions articulaires associées.

109: LUXATION ATLOIDO-AXOIDIENNE AU COURS DE LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE : A PROPOS DE TROIS OBSERVATIONS

Introduction
La luxation atloido-axoidienne (LAA) est rare au cours de la spondylarthrite ankylosante (SPA). Elle reste l’apanage des formes anciennes et sévères de la maladie. Nous décrivons 3 cas de SPA compliquées d’une LAA.

Matériels et méthodes:
Il s'agit d'une étude rétrospective sur les dossiers des patients suivis pour spondylarthrite ankylosante et hospitalisés au service de rhumatologie de l'institut Mohamed Kassab d'orthopédie pour exploration de cervicalgies inflammatoires.

Matériels et méthodes:
Il s’agissait de 3 hommes avec un âge moyen de 53.3 ans. La durée moyenne d’évolution de la maladie était de 12 ans. La SPA était axiale et périphérique chez 2 malades et axiale pure chez le troisième. Tous les patients présentaient des cervicalgies inflammatoires et avaient une raideur rachidienne à l’examen clinique. L’examen neurologique retrouvait un syndrome quadri pyramidal chez 1 patient, des réflexes ostéo-tendineux vifs aux 4 membres chez 1 autre patient et était normal pour le patient restant. La biologie objectivait un syndrome inflammatoire dans 2 cas. Les radiographies du rachis cervical montraient un diastasis C1-C2 dans 2 cas. L’IRM cervicale révélait une LAA antérieure chez tous les cas avec atteinte médullaire dans 1 cas. Tous les patients avaient bénéficié d’un collier cervical avec triple appui mentonnier sternal et occipital. Une arthrodèse C1-C2 était prévue chez un patient.

Conclusion:
Bien que les cervicalgies soient fréquentes au cours de la spondylarthrite ankylosante, une Luxation atloido axoidienne doit être recherchée systématiquement notamment dans les formes sévères de la maladie.

110: ARTHRITES REACTIONNELLES : PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ET EVOLUTIF

Introduction
les arthrites réactionnelles(AR) sont des arthrites aseptiques survenant dans les suites d’une infection bactérienne le plus souvent digestive ou urogénitale avec un délai ne dépassant pas un mois entre l’épisode infectieux et les manifestations inflammatoires. Le diagnostic est en général difficile. L’objectif de ce travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives des AR.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective des dossiers d’arthrites réactionnelles colligés au service de rhumatologie de l’hopital Charles Nicoles sur une période de 13 ans ( de 2000 à 2013). Les données sociodémographiques, cliniques et biologiques étaient collectées

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 10 patients:6 hommes et 4 femmes,âgés en moyenne de 43,5ans.Le tableau clinique était:une oligoarthrite aigue et fébrile dans 4 cas et non fébrile dans un cas, une oligoarthrite chronique dans 3 cas et une polyarthrite chronique dans 2 cas,dont une était destructrice.L’atteinte oculaire était à type de conjonctivite dans 3 cas et une uvéite dans 1 cas.Un érythème noueux était présent dans deux cas.une diarrhée était présente dans 3 cas, une urétrite dans 3 cas et une cervicite dans un cas avec un prélèvement vaginal positif à Ureaplasma urealyticum.La sérologie chlamydienne était positive dans 8 cas.Un syndrome inflammatoire biologique était présent dans tous les cas et une hyperleucocytose dans 4 cas.Outre l’antibiothérapie,un traitement de fond dans 3 cas :la salazopyrine dans 3cas et dans un cas dernier cas un passage à la biothérapie(anti-TNF) était nécessaire devant la gravité de l’atteinte articulaire.l’évolution était bonne dans 7 cas , avec un passage à la chronicité dans 3 cas.

Conclusion:
Classiquement, l’évolution immédiate des arthrites réactionnelles se fait vers la rémission.Cependant, 20 à 50 % des patients développent des manifestations chroniques ou récidivantes à type d’arthrites et pour 10 à 20% d’entre eux une spondylarthrite ankylosante, justifiant une prise en charge au long court.

111: PARTICULARITES Des SPONDYLARTHRITEs chez la FEMMe

Introduction
Les spondylarthrites sont 3 fois plus fréquentes chez l’homme que chez la femme. La forme féminine est restée pendant longtemps insuffisamment étudiée. Elle est caractérisée par une atteinte périphérique plus fréquente et une atteinte radiologique moins sévère. L’objectif de cette étude est de déterminer les particularités de la spondylarthrite féminine sur une série Tunisienne

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective comparative de 38 dossiers de spondylarthrites répondant aux critères d’Amor,colligées au service de rhumatologie de l'HCN. Les données sociodémographiques, cliniques et biologiques étaient collectées.nnées sociodémographiques, cliniques, biologiques étaient collectées.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 19 femmes et 19 hommes, d’âge moyen respectivement de 41,68 et 40,6 ans. L’ancienneté de la maladie était de 9,8 ans dans le groupe des femmes(GF) et de 7,89 ans dans le groupe des hommes(GH).L’activité de la maladie évaluée cliniquement par le BASDAI était de 54,55% dans le GF et de 48,3 % dans le GH. Un syndrome inflammatoire biologique était présent dans 12 cas dans le GF et dans 7 cas dans le GH.Les atteintes périphériques étaient plus fréquentes dans le GF (17 cas versus 10 cas).Il n’y avait pas de différence concernant l’atteinte des hanches et la survenue de manifestations extra articulaires.Le retentissement fonctionnel était plus important dans le GF (BASFI à 52,8% versus 48%).L’atteinte radiologique était moins sévère dans le GF avec un BASRI moyen à 3,15 versus 5 pour le GH. Les traitements reçus, étaient les AINS dans 14 cas, associés à la salazopyrine dans 12 cas et une biothérapie dans 6 cas dans le GF. Dans le GH, les AINS étaient prescrits dans 16 cas, associés à la salazopyrine dans 10 cas et à une biothérapie dans 3 cas.

Conclusion:
Contrairement aux données de la littérature, les spondylarthrites féminines semblent plus actives dans notre étude avec un retentissement fonctionnel plus important nécessitant un passage plus fréquent aux biothérapies en comparaison avec les formes masculines

112: LE SYNDROME SAPHO: A PROPOS DE 3 CAS

Introduction
Le syndrome SAPHO est défini par l'association d'une synovite, d'une acné, d'une pustulose, d'une hyperostose et d'une ostéite aseptique .L’ostéite atteint la paroi thoracique antérieure, en particulier les jonctions sternoclaviculaires et sternocostales supérieures.

Matériels et méthodes:
Nous rapportons trois cas de patients chez les quels le diagnostic de syndrome SAPHO a été porté. Nous avons recueilli les données cliniques, biologiques et radiologiques à partir de leurs dossiers.

Matériels et méthodes:
A propos de 3 patients de sexe masculin, âgés de 19, 50 et 16 ans. Ils étaient tous sans antécédents pathologiques notables. Le motif de consultation était des rachialgies avec des fessialgies inflammatoires dans deux cas, et des douleurs de la paroi thoracique antérieure dans un cas. Chez un des patients, ces symptômes étaient mis sous le compte d'une spondylodiscite tuberculeuse, mais devant l'évolution défavorable sous traitement antituberculeux et l'apparition d'arthrites sternocostales, le diagnostic a été remis en question. Une acné sévère a été notée chez deux patients et une pustulose pamaire chez l'autre. Une arthrite sternoclaviculaire a été objectivée cliniquement chez un seul patient. Cette arthrite a été mise en évidence par un exaxen TDM dans un cas et par l'IRM dans l'autre. Une sacroiliite bilatérale était présente dans un cas. Un sydrome inflammatoire biologique était noté. Deux patients étaient traités par Bisphosphonates avec bonne évolution. L'autre patient a présenté une compression médullaire traitée chirurgicalement avec succès.

Conclusion:
Avant de poser le diagnostic de Syndrome SAPHO, Il serait raisonnable d'écarter les diagnostics différentiels, notamment les pathologies infectieuses et tumorales.Le diagnostic est difficile en l’absence d’atteinte cutanée et de lésions osseuses évocatrices.

113: Les anti-TNF? et le rhumatisme psoriasique

Introduction
Le rhumatisme psoriasique est un rhumatisme inflammatoire chronique qui appartient au groupe des spondyloarthrites. Le développement des anti- TNFα au cours des dernières années a renforcé l’arsenal thérapeutique contre cette pathologie.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective sur 7 patients porteurs d’un rhumatisme psoriasique traités par des anti-TNFα, colligés au service de rhumatologie Farhat Hached Sousse sur une période de 3 ans (2009-2012)

Matériels et méthodes:
Notre population est composée de 5 hommes et 2 femmes. L’âge moyen est de 44,8 ans [25 ans- 59 ans]. La durée moyenne d’évolution est de 11,4 ans. Dans 71,4 % des cas l’atteinte articulaire est à la fois axiale et périphérique alors que dans 28,6% elle est seulement périphérique. Une destruction radiologique est présente dans 85% des cas. Tous les patients ont été traités au préalable par le méthotrexate et dans 57% des cas une association de deux traitements de fond (méthotrexate et salazopyrine) a été indiquée. Les anti-TNF α utilisés sont l’etanercept dans 71,4% et l’’adalimuab dans 28,6% des cas. Les résultats thérapeutiques sont respectivement une amélioration clinique de l’atteinte articulaire et cutanée avec une stabilisation radiologique dans 71,4% des cas, un échec thérapeutique dans 14,3% des cas et un échappement dans 14,3%. Aucun effet indésirable n’a été observé.

Conclusion:
Les anti-TNFα semblent être une alternative thérapeutique intéressante au cours du rhumatisme psoriasique via leur action articulaire et cutanée. Cependant leur effet reste suspensif, leurs effets secondaires peuvent être graves et leur accessibilité est réduite.

114: INTERET DE LA BIOPSIE OSSEUSE DANS LE SYNDROME SAPHO

Introduction
L’acronyme SAPHO a été introduit en 1987 pour désigner une entité qui associe un groupe de manifestations cutanées et ostéoarticulaires. L’étude histologique est rarement réalisée. Nous rapportons un cas de syndrome SAPHO où la biopsie osseuse a été indispensable pour confirmer le diagnostic.

Matériels et méthodes:
Un patient âgé de 63 ans sans était admis pour des lombosciatalgies mixtes évoluant depuis 3 mois. A l’examen, on trouvait une raideur rachidienne. Une pustulose palmoplantaire était notée. La radiographie du rachis notait une condensation totale de la vertèbre D11. Au scanner, on notait une ostéophytose antérolatérale droite de D11 avec une condensation corporéale totale. Le diagnostic de syndrome SAPHO a été évoqué mais l’existence d’une vertèbre ivoire faisait craindre une métastase osseuse.

Matériels et méthodes:
Une biopsie osseuse profonde a été donc réalisée montrant un aspect pseudopagétoide et éliminant ainsi le diagnostic de métastase. L’aspect histologique confortait le diagnostic de syndrome SAPHO. Le patient a été mis sous méthotrexate avec une très bonne évolution sur au bout de 3 mois de traitement.

Conclusion:
Le diagnostic du syndrome SAPHO est clinicoradiologique. La biopsie osseuse n’apporte pas d’éléments spécifiques de ce syndrome mais elle revêt une importance capitale en permettant dans les cas douteux et surtout en cas de lésion unique d’éliminer une pathologie tumorale ou infectieuse. Cette biopsie doit être suffisamment profonde.

115: La spondylarthrite du sujet âgé

Introduction
La spondylarthrite (SPA) est un rhumatisme inflammatoire chronique du sujet jeune. Chez le sujet âgé, La pathologie revêt souvent une présentation particulière qui peut mener à un retard de diagnostic. L'objectif de notre travail est d’en montrer les particularités cliniques biologiques et radiologiques.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective descriptive portant sur les cas de SPA âgés de plus de 65 ans, répondant aux critères d’Amor, sur une période de 13 ans. Les données sociodémographiques, cliniques et biologiques étaient collectées

Matériels et méthodes:
Il s'agissait de 8 hommes. L'âge moyen du début de la symptomatologie était de 66 ans [65 -74 ans]. La présentation clinique trouvait des signes axiaux à type de cervicalgies inflammatoires dans 6 cas, de dorsalgies dans 1 cas, de lombalgies dans 3 cas et de pygalgies dans 2. L'atteinte périphérique était notée dans 5 cas à type de coxite (n=3) et d’oligoarthrite (n=4). Sur le plan biologique, le syndrome inflammatoire était retrouvé chez 6 patients avec une VS moyenne à 71,33 mm. Concernant le bilan radiologique, une sacroiliite était présente dans 7 cas et une coxite bilatérale dans 4 cas au moment du diagnostic. La DMO était anormale chez 3 patients montrant une ostéoporose dans 2 cas et une ostéopénie dans un cas. Le traitement de fond à base de salazopyrine était prescrit dans 5 cas, associé aux AINS et à une couverture par inhibiteurs de pompe à protons dans 7 cas. L’évolution sous traitement était favorable avec absence de recours à l’arthroplastie de hanche dans les cas avec coxite et absence de passage à la biothérapie. Il n’a pas été noté de cas d’intolérance aux traitements.

Conclusion:
Notre étude est concordante avec les données de la littérature révélant une SPA du sujet âgé qui semble sévère du fait de la grande fréquence de l’atteinte de la hanche et de l’importance du syndrome inflammatoire biologique.

116 : Retentissement des spondylarthrites sur la santé physique et mentale

Introduction
La qualité de vie est un domaine très important dans l’évaluation des spondylarthrites.L’objectif de cette étude est d’évaluer le retentissement des Spa sur la qualité de vie et sa corrélation avec l’activité et la sévérité de la maladie.

Matériels et méthodes:
Etude transversale menée au service de rhumatologie de l’hôpital Charles Nicolle auprès de 70 patients atteints de spondylarthrites (Critères d’Amor). Les qualités de santé physique et mentale ont été évaluées au moyen du score SF-36. Les différents indices d’évaluation de la maladie ont été relevés. Les corrélations entre les domaines du SF-36 et les paramètres d’activité et de sévérité de la maladie étaient évaluées par le coefficient de corrélation de Pearson (r). Une signification était acceptée si pINF0,05.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen était de 40,6 ans. La maladie évoluait en moyenne depuis 10,7 ans. Les domaines du SF-36 étaient altérés avec une altération due à l’état physique (moyenne= 36,36) et la santé mentale (moyenne =38,04). La détérioration des domaines de santé physique et mentale étaient positivement corrélées avec l’Eva douleur (pINF0,001 et 0,003 respectivement), l’Eva fatigue (p=0,001 et INF 0,001) et l’indice d’activité de la maladie BASDAI (p=0,006 et INF 0,001). Ils étaient aussi corrélées à la limitation de la mobilité spinale et le retentissement fonctionnel de la maladie évalués par le BASMI (p INF 0,001 et 0,014), le BASFI (p INF 0,001 et 0,002) et le BASG-s (p INF 0,001). L’âge de début de la maladie retentissait également sur la santé physique des patients (p= 0,023). L’atteinte des hanches ne semblaient pas altérer significativement la qualité de vie physique ni mentale de nos patients (p=0,07 et 0,57). Aucune corrélation n’a été trouvée avec l’activité biologique de la maladie (VS et CRP).

Conclusion:
Dans notre étude, les spondylarthrites altèrent de façon significative la qualité vie physique et mentale des patients. Cette altération était corrélée au degré de sévérité de la maladie.

117: Manifestations extra-articulaires au cours du rhumatisme psoriasique : à propos de 25 cas

Introduction
Les manifestations extra-articulaires des spondylarthropathies dont le rhumatisme psoriasique, sont très variables en termes de fréquence et de sévérité. Les atteintes les plus fréquentes sont l’uvéite, l’atteinte osseuse, intestinale, pulmonaire, cardiaque et rénale. Objectif : Etudier les manifestations extra-articulaires au cours du rhumatisme psoriasique.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective à propos de 25 cas de rhumatisme psoriasique (RP) sélectionnés selon les critères de BERNARD AMOR (1991) et hospitalisés au service de dermatologie et de médecine interne de l’hôpital militaire principal de Tunis, sur une période de 10 ans.

Matériels et méthodes:
: L’âge moyen de nos patients est de 43,52 ans (de 27 à 82 ans): 8 femmes (32 %) et 17 hommes (68 %). Le sexe ratio H/F est de 2,12. Le délai moyen de consultation est de 7,2 ans. La moitié de nos patients ont présenté des manifestations extra-articulaires : A la radiographie standard du thorax, un syndrome interstitiel était noté dans 44 % des cas avec un syndrome restrictif dans 12 % des cas à l’exploration fonctionnelle respiratoire. L’atteinte oculaire est notée dans 12 % des cas à type de pan-uvéite, conjonctivite et une hyalite. L’atteinte cardiaque est aussi présente dans 12 % des cas avec une cardiomyopathie restrictive, une insuffisance aortique et une insuffisance cardiaque. Une amylose est diagnostiquée dans un cas. Sur le plan biologique, Le syndrome inflammatoire est présent dans 36 % des cas. Le dosage du facteur rhumatoïde est négatif dans 92% des cas et faiblement positif dans 8 % des cas .Le typage HLA B27 pratiqué chez 15 patients est positif dans 30 % des cas. Le traitement est basé sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens utilisés seuls dans 64 % des cas ou en association avec les antalgiques dans 52 % des cas. Le traitement de fond est institué dans 88 % des cas et basé sur le Méthotrexate dans 84 % des cas. L’association d’une biothérapie au Méthotrexate est instaurée chez 3 patients. Une amélioration notable est notée dans 40 % des cas. Une stabilisation de la maladie a été notée dans 40% des cas. Les autres patients présentaient une aggravation clinique et radiologique.

Conclusion:
Notre étude souligne l’mportance de dépister les manifestations extra articulaires du rhumatisme psoriasique qui, une fois installées, grèvent le pronostic de la maladie.

118: LE RHUMATISME PSORIASIQUE : UNE SERIE DE 25 CAS

Introduction
Le rhumatisme psoriasique (RP) est un rhumatisme inflammatoire chronique appartenant au groupe des spondylarthropathies. Son étiopathogénie fait intervenir des facteurs génétiques, environnementaux et immunologiques. Sa physiopathologie reste encore mal élucidée. Le but de ce travail est de dégager les particularités épidémiologiques, cliniques, radiologiques, thérapeutiques, et évolutives du RP.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective, di-centrique, portant sur les dossiers de 25 malades hospitalisés au service de dermatologie et au service de médecine interne de l’hôpital militaire de Tunis, sur une période de 10 ans de janvier 2002 à janvier 2012. Les critères de sélection des malades ont été ceux de FOURNIE, d’AMOR et de VASEY ESPINOSA.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 8 femmes et de 17 hommes. L’âge moyen était de 43ans. Le délai diagnostique moyen était de 7 ans. Le psoriasis a précédé les signes articulaires dans 56% des cas. L’atteinte articulaire était périphérique pure dans 48% des cas, axiale pure dans 44% des cas et mixte dans 36% des cas. Le méthotrexate a été prescrit dans 84% des cas et l’infliximab chez 2 patients. L’évolution a été comme suit : amélioration (40% des cas), stabilisation (52%) et aggravation (8%).

Conclusion:
Le rhumatisme psoriasique est une affection relativement bénigne mais qui peut engager le pronostic fonctionnel des patients. Une prise en charge précoce est nécessaire afin d’en éviter les séquelles.

119: INTERET DES BISPHOSPHONATES DANS LA MALADIE OSSEUSE DE PAGET

Introduction
Le traitement médical de la maladie osseuse de Paget a considérablement progressé au cours des 30 dernières années grâce à l’utilisation d’inhibiteurs spécifiques de la résorption ostéoclastique de plus en plus puissants et bien tolérés : les bisphosphonates. Le but de notre travail est d’évaluer le profil évolutif des patients pagétiques traités par les bisphosphonates.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective comportant 18 malades atteints d’une maladie de osseuse de Paget colligés dans le service de Rhumatologie du CHU Farhat Hached sur une période de 15 ans (1998-2013). Parmi eux 16 patients ont été traités par bisphosphonates

Matériels et méthodes:
Il s'agit de 11 femmes et de 7 hommes d’âge moyen 66 ans. La maladie osseuse de Paget était de découverte fortuite dans 2 cas et diagnostiquée à l’occasion de douleurs osseuses dans 15 cas et de fracture pathologique dans un cas. Une élévation des phosphatases alcalines était présente dans 14 cas. Tous les patients avaient un aspect radiologique évocateur de maladie. La scintigraphie osseuse faite chez 10 patients a montré une hyperfixation dans tous les cas. Il s’agissait de forme polyostotique dans 5 cas. Des complications ostéoarticulaires étaient notées dans 13 cas et neurologiques dans 2 cas. Un traitement par bisphosphonates a été prescrit chez 16 patients: 180 mg de pamidronate (8 cas), 30 mg/j de résidronate pendant 2 mois (7 cas) et 5 mg d’acide zolédronique dans un cas. L’évolution après un recul moyen de 6 mois était favorable sur le plan clinique par la disparition des douleurs chez 7 patients et biologique par la normalisation des phosphatases alcalines chez 6 patients. Deux patients ont nécessité une reperfusion de pamidronate devant la récidive des douleurs osseuses.

Conclusion:
Les bisphosphonates occupent désormais une place considérable si non exclusive dans le traitement de la maladie osseuse de Paget. Ils ont supplanté la calcitonine et représentent la thérapeutique de première intention

120: MALADIE OSSEUSE DE PAGET : PARTICULARITÉS CLINIQUES, PARA-CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUES

Introduction
La maladie osseuse de Paget est une ostéodystrophie acquise bénigne, caractérisée par un remaniement osseux excessif et anarchique pouvant affecter un ou plusieurs os. Le but de notre travail est de préciser les aspects cliniques, paracliniques et thérapeutiques de cette maladie.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective portant sur18 patients atteints d’une maladie de osseuse Paget colligés dans le service de Rhumatologie du CHU Farhat Hached sur une période de 15 ans (1998-2013). Il s'agit de 11 femmes et de 7 hommes d’âge moyen 66 ans (45-83ans)

Matériels et méthodes:
La maladie osseuse de Paget était de découverte fortuite dans 2 cas et diagnostiquée à l’occasion de douleurs osseuses dans 15 cas et de fracture pathologique dans un cas. Une élévation des phosphatases alcalines était présente dans 14 cas. Un aspect radiographique évocateur était retrouvé chez 14 patients. Pour les 4 autres patients, une IRM, une TDM et une biopsie osseuse ont été réalisés confirmant le diagnostic. Les os touchés étaient: fémur (4 cas), bassin (12 cas), tibia (3 cas), rachis (4 cas), humérus (2 cas), crane (2 cas) et l'épaule (1cas). La scintigraphie osseuse faite chez 10 patients a montré une hyperfixation dans tous les cas. Il s’agissait de forme polyostotique dans 5 cas. Des complications ostéoarticulaires étaient notées dans 13 cas et neurologiques dans 2 cas. Un traitement par bisphosphonates a été prescrit chez 16 patients: pamidronate dans 8 cas, résidronate dans 7 cas et acide zolédronique dans un cas. L’évolution a été marquée par l'amélioration des douleurs chez 7 patients avec une normalisation des phosphatases alcalines dans 6 cas.

Conclusion:
La maladie osseuse de Paget est une dystrophie osseuse focalisée évolutive. Son pronostic dépend de la survenue de complication. Son traitement est fonction de l’évoluvité de la maladie et de la localisation et repose sur les bisphosphonates.

121: PRINCIPALES COMPLICATIONS DU MYELOME MULTIPLE DANS UNE SERIE DE 28 PATIENTS

Introduction
Le myélome multiple est une hémopathie maligne qui atteint le plus souvent le sujet âgé. Les manifestations osseuses associées plus au moins à une altération de l’état général dominent fréquemment le tableau clinique. Différentes complications en tachent l’évolution. Le but de ce travail est d’en déterminer les plus fréquentes.

Matériels et méthodes:
Cette étude rétrospective a concerné une série de 28 patients qui ont été hospitalisés entre 2002 et 2012, et chez qui le diagnostic de myélome multiple a été porté.

Matériels et méthodes:
Notre série est faite de 16 femmes et 12 hommes. L’âge en moyenne de nos patients lors du diagnostic était de 67.7 ans. Seule une patiente n’avait pas présenté de complications. Les autres avaient présenté en moyenne 2 complications et 42.8% des patients en avaient présenté 3 ou plus. La plus fréquente était la fracture surtout axiale. En effet, 64.3 % des patients avaient présenté une fracture vertébrale avec en moyenne 1.5 vertèbre atteinte (écart-type de 1.5). Nos patient avaient développé dans 60.7% des cas une infection qui était soit pulmonaire (29.4%) soit urinaire (35.5%) soit les deux (17.6%). La 3ème complication la plus fréquente était l’hypercalcémie (40.7%). Et enfin la 4ème complication la plus fréquente est la compression neurologique (32.1%), celle-ci était toujours subaiguë et avait nécessité une radiothérapie. Les autres complications par ordre décroissant sont : l’insuffisance rénale et la maladie thromboembolique.

Conclusion:
L’évolution du myélome multiple n’est presque jamais simple. Elle est souvent, si ce n’est toujours, le théâtre de complications variées et malheureusement souvent associées sur un terrain déjà fragilisé par l’âge avancé.

122: COMPARAISON ENTRE LE SCORE DE SALMON & DURIE CLASSIQUE ET CELUI DE SALMON & DURIE PLUS AU COURS DU MYELOME MULTIPLE

Introduction
Différentes classifications ont été proposées pour évaluer le pronostic du myélome multiple. La plus utilisée est celle de Salmon/Durie (SD). Le but de ce travail est d’évaluer la concordance de celle-ci avec la nouvelle classification Salmon/Durie PLUS (SD plus).

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 15 patients atteints de myélome multiple hospitalisés entre 2002 et 2012, et qui ont bénéficié d’une IRM rachidienne à l’admission.

Matériels et méthodes:
Notre série est faite de 6 femmes et de 9 Hommes. L’âge moyen était de 62 ans avec des extrêmes de 40 et 76 ans .73.3% des patients avaient un stade SD égale à IIIA, 20% un stade IA et 6.7% un stade IIB. Seul 1 patient avait une IRM rachidienne normale au moment du diagnostic. Ailleurs, il existait soit uniquement des lésions focales isolées (20 %) ou des lésions diffuses (20%) soit l’une ou l’autre associées à des fractures vertébrales (53.3%). 33.3% des patients avaient un stade SD-PLUS égal à IA, 26.7% un stade IIIA, 20% un stade IB et 20% IIA. Les stades SD et SD-PLUS étaient concordants dans 53% des cas. En l’absence de cette concordance, le stade SD-PLUS sous évaluait toujours la maladie par rapport au stade SD. Ceci s’expliquait par la présence dans 50% des cas de multiples lésions radiologiques autres que rachidiennes sur les radiographies standard (lésions ostéolytiques du crâne, du bassin ou du fémur) (p=0.37). En cas de concordance radiologique entre l’IRM rachidienne et la radiographie standard, la discordance des stades s’expliquaient par une anomalie biologique : soit une anémie (37,5%) soit une hypercalcémie (12.5%).

Conclusion:
Il n’existait pas dans notre étude d’apport en terme de pronostic pour la classification SD-PLUS par rapport à celle classique de SD, essentiellement à cause la fréquence des lésions périphériques. La question qui se pose actuellement est celle de l’IRM corps entier qui pourrait éventuellement faire la différence.

123: Manifestations cutanées au cours du myélome multiple : à propos de trois cas et revue de la littérature

Introduction
Une prolifération de lymphocytes ou de plasmocytes sécréteurs de protéines monoclonales entraîne parfois des manifestations cutanées qui peuvent en être révélatrices.. Nous rapportons trois atteintes cutanées survenues au cours de l’évolution de myélome multiple et nous détaillerons les différents mécanismes physiopathologiques.

Matériels et méthodes:

Matériels et méthodes:
Observations 1 : Patient âgé de 62 ans est diagnostiqué myélome multiple de type IG G Kappa stade III A en 2012. Deux semaines après, le patient a développé des lésions érythémato- œdémateuse au niveau des paumes et des plantes des pieds. La biopsie cutanée a montré la présence d’une dermite interstitielle granulomateuse. Observation 2 : Il s’agit d’une patiente âgée de 65 ans suivie pour myélome multiple stade III a de type Ig G kappa. Au cours de l’évolution, la patiente a été hospitalisée pour exploration de lésions cutanées papuleuses d’allure cireuse de 3 à 6 mm de diamètre, sur un fond infiltré, érythémateux et sclérodermoïde, au niveau des avants bras et des jambes. Le diagnostic de mucinose a été confirmé par une biopsie cutanée. Observation 3 : Il s’agit d’un patient âgé de 70 ans qui était suivi depuis 1991 pour myélome multiple stade III b de type Ig G kappa. Il est admis actuellement pour récidive de son myélome avec un pic des gammaglobulines à 56, 1 g/dl. L’examen cutané a montré la présence d’une ichtyose cutanée diffuse et la biopsie cutanée a montré la présence d’une hyperkératose cutanée avec présence d’un infiltrat péri vasculaire fait de lymphocytes.

Conclusion:
Les manifestations cutanées de la maladie de Kahler sont fréquentes mais encore mal connues. Souvent précessives, elles permettent un diagnostic plus précoce de l'hémopathie. La plupart des revues générales de la littérature concernent les gammapathies monoclonales (GM) en général et rarement le myélome en particulier. La grande majorité des signes cutanés décrits au cours du myélome sont généralement retrouvés en association avec les GM non myélomateuses.

124: LES METASTASES OSSEUSES EN MILIEU RHUMATOLOGIQUE

Introduction
Les métastases osseuses (MO) sont observées dans 60 à 80 % des cas chez les patients porteurs d’affections néoplasiques. Elles constituent un motif fréquent d’hospitalisation en milieu rhumatologique. Elles peuvent susciter plusieurs ordres de difficultés : de diagnostic positif, notamment en cas de métastase unique révélatrice, des difficultés de mise en évidence du cancer primitif, et enfin, des difficultés de prise en charge thérapeutique.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective d'observations de patients hospitalisés au service de rhumatologie pour métastases osseuses sur une période de 23 ans. Notre but est d’étudier les caractéristiques épidémio-cliniques et para cliniques des patients porteurs de (MO) et d'étayer les différentes alternatives de la prise en charge thérapeutique.

Matériels et méthodes:
202 patients ont été hospitalisés dans notre service entre 1989 et 2012 pour (MO). Il s’agit de 146 hommes et 56 femmes d’âge moyen 62 ans (16 - 92 ans). La MO est révélatrice de la néoplasie dans 72 % des cas. Le cancer primitif n'a pu être identifié dans 16% des cas. L’étiologie est dominée par le cancer du poumon, de la prostate et du sein avec des fréquences respectivement de 27,7 %, 22,7 % et 15,8 %. La douleur était le maître symptôme. Une irradiation radiculaire est notée dans 38,6% des cas. La MO a été révélée par une tuméfaction osseuse ou une fracture pathologique dans 5% des cas. Le début par une atteinte neurologique est noté dans 7% des cas. 86,6% des patients ont des lésions radiologiques : lytiques dans 52,6 % des cas, ostéocondensantes dans 17 % des cas et mixte dans 15 % des cas. On a noté un syndrome inflammatoire biologique dans 83 % des cas et une hypercalcémie dans 21 % des cas.

Conclusion:
Les métastases osseuses sont des complications sévères et communes des pathologies cancéreuses à un stade avancé. Les complications principales de cet envahissement osseux sont des douleurs invalidantes, des hypercalcémies, des compressions médullaires et des fractures pathologiques. Ces complications entraînent une dégradation sévère de la qualité de vie dans plus de 60% des cas.

125: LIPOME PAROSTEAL DE L’OMOPLATE. A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Introduction
Le lipome parostéal est la forme la plus rare des lipomes. La localisation au niveau de l'omoplate est encore plus rare. Il s’agit d’une tumeur inhabituelle provenant d’une différenciation mésenchymateuse multidirectionnelle à l’intérieur du périoste.

Matériels et méthodes:
Observation Il s’agit d’une femme âgée de 55 ans, suivie pour une tuméfaction en regard du bord postérieur de l’épaule gauche associée à des douleurs de type mécanique évoluant depuis un an. L’examen clinique a trouvé une masse de consistance dure, bien limitée sous l’omoplate, douloureuse à la palpation et à la mobilisation de l’épaule sans signes inflammatoires locaux. La radiographie standard a montré une réaction osseuse qui immergeait de la corticale siégeant au niveau de la pointe de l’omoplate.

Matériels et méthodes:
suite: La TDM et l’IRM étaient en faveur d’un lipome parostéal développé aux dépens de la face antérieure de la pointe de l’omoplate. Vu que les signes cliniques et radiologiques étaient en faveur de la bénignité de la lésion, la patiente a eu une biopsie- exérèse de la tumeur associée à une résection de la pointe de l’omoplate. L’examen histologique de la pièce opératoire a confirmé le diagnostic de lipome parostéal. Au recul de six mois, on a noté une régression de la douleur avec une récupération d’une mobilité complète de l’épaule gauche.

Conclusion:
Le lipome parostéal est une tumeur rare. Il doit être évoqué devant toute tumeur associant tissu adipeux et osseux. Ses caractéristiques radiologiques permettent d’orienter le diagnostic. La certitude diagnostic est apportée par l’histologie.Le traitement chirurgical est envisagé lorsqu’il existe des douleurs gênantes, invalidantes ou une compression des structures vasculaires ou neurologiques. La récidive est exceptionnelle.

126: SARCOME D’EWING DU CALCANEUM : A PROPOS D’UN CAS

Introduction
Le sarcome d’Ewing est une tumeur osseuse primitive maligne fréquente. Sa localisation au niveau des os du pied et particulièrement le calcanéum est exceptionnelle et peut prêter confusion avec d'autres pathologies.

Matériels et méthodes:
Observation: Une jeune fille âgée de 18 ans a été prise en charge initialement dans un hôpital régional pour une tuméfaction de l’arrière- pied droit dans un contexte fébrile. Le diagnostic d’une ostéoarthrite de la sous- talienne a été posé. Elle a eu un drainage chirurgical associé à une antibiothérapie. Devant la non amélioration de la symptomatologie, elle nous a été adressée. L’examen clinique a montré une tuméfaction douloureuse à la palpation, dure, sans signes inflammatoires locaux.

Matériels et méthodes:
suite: A la radiographie standard, le calcanéum présentait une lyse osseuse. La TDM et L’IRM ont montré un processus expansif du calcanéum s’étendant aux parties molles. Une TDM thoraco-abdomino-pelvienne a montré un nodule pulmonaire d’allure secondaire. La biopsie a conclu à un sarcome d’Ewing du calcanéum. La patiente a eu une chimiothérapie néo-adjuvante. Au bilan post- chimiothérapie, la patiente a été jugée mauvaise répondeuse avec augmentation de la taille de la tumeur et apparition d’autres localisations secondaires osseuses rachidiennes. L’amputation a été retardée de deux mois après la chimiothérapie du fait du refus de la patiente au début.

Conclusion:
Le Sarcome d’Ewing du calcanéum est très rare. Il peut se manifester par un tableau clinico- radiologique atypique qui entraine un retard diagnostic conditionnant le pronostic.Le diagnostic différentiel se fait avec l’ostéomyélite, les tumeurs cartilagineuses, les lymphomes et les ostéosarcomes. Pour les localisations calcanéennes, le traitement chirurgical le plus courant serait l’amputation devant l’absence d’alternative de reconstruction.

127: ASSOCIATION MYELOME MULTIPLE ET ADENOME PARATHYROIDIEN

Introduction
Le myélome et l’hyperparathyroïdie primaire sont deux causes d’hypercalcémie, pouvant parfois s’associer chez un même patient. Nous décrivons ici le cas d’une femme de 77 ans pour qui les deux diagnostics ont été portés dans le même temps grâce au dosage de la parathormone (PTH) et à une électrophorèse des protéines sériques, réalisés devant une hypercalcémie.

Matériels et méthodes:
Une patiente hospitalisée dans le service de Rhumatologie de Sfax présentant un myelome multiple associé à un adénome parathyroidien. On a réalisé un recueil des données cliniques ainsi que les résultats des différentes explorations complémentaires

Matériels et méthodes:
Une femme âgée de 77 ans, présente une lombosciatique L5 gauche invalidante. L’examen clinique montre une douleur et une raideur lombaire. La NFS est normale. On note l’absence de syndrome inflammatoire biologique. Le bilan phosphocalcique montre une hypercalcémie à 2,81 mmol/l associée à une hypophosphorémie à 0,9 mmol/l et une PTH 1–84 élevée à 187 pg/ml . La fonction rénale est normale. L’EPP sanguine montre un pic monoclonal en zone gamma. La BOM montre une plasmocytose à 15%. L’immunofixation montre la présence d’une IgG monoclonale de type lambda. La Béta2microglobuline à 3,56 mg/l (normal < 1,8 mg/l). La protéinurie de Bence Jones est négative. Les radiographies standards du squelette complet avaient montré un aspect décalcifié du rachis. L’IRM montre une hernie discale médiane et paramédiane gauche à l’étage L4-L5. L’échographie cervicale retrouve un nodule parathyroïdien droit. Le diagnostic de myélome IgG lambda, stade 1 associé à un adénome parathyroïdien a été retenu. Une ablation chirurgicale de l’adénome a été indiquée.

Conclusion:
Notre observation montre l’importance de ne pas méconnaitre des pathologies associées (myélome et d’hyperparathyroïdie primaire) alors qu’une première étiologie semble évidente. Nous proposons la réalisation d’un dosage de la PTH et une électrophorèse des protéines sériques devant toute hypercalcémie en présence d’arguments clinico-biologiques compatibles.

128: SEXUALITE ET QUALITE DE VIE AU COURS DE LA SCLERODERMIE SYSTEMIQUE

Introduction
La sclérodermie systémique (ScS) est une affection du tissu conjonctif atteignant la peau et les vaisseaux, responsable d’une perte de fonction, d’un handicap et d’une altération de la qualité de vie. L’objectif de notre étude descriptive était d’évaluer la sexualité et la qualité de vie dans un groupe de patientes ayant une ScS.

Matériels et méthodes:
Etude transversale réalisée entre octobre 2011 et juin 2012. Elle a consisté en une enquête évaluant la sexualité et la qualité de vie à l’aide d’auto-questionnaires chez un groupe de femmes mariées atteintes de ScS répondant aux critères de l’ACR.

Matériels et méthodes:
Dix femmes ont accepté de participer à l’étude. Leur âge moyen était de 52,4 ans. Le score moyen du HAQétait de 1,15 (0,25-1,87). L’âge moyen au moment du mariage était de 26,3+ 8,3 ans. Toutes les patientes affirmaient que la fréquence des rapports sexuels (RS) était diminuée. Les raisons de cette diminution étaient en rapport avec la fatigue et l’altération de l’image du soi. L’étude de la sexualité durant les 4 semaines suivant l’évaluation par le Female sexual function index (FSFI) montre un score composite moyen à 14,2 (2-28). Neuf femmes avaient un score global du FSFI < à 26 témoignant de la présence d’une DS. Toutes les dimensions de la sexualité étaient touchées : désir 1,9±0,6 [1,2-3], excitation 2,1±1,4 [0-4,5], lubrification 2,5±1,7 [0-4,8], orgasme 2,5±1,6 [0-5,6], satisfaction 2,5±1,3 [0,8-5,6] et douleur 2,4±1,6 [0-4,8]. Nos patientes estimaient avoir une qualité de vie globalement moyenne avec un score total l’échelle WHOQOL BREF (World Health Quality of Life-Brief Version) proche de 60 sur 120.

Conclusion:
Très peu d’études se sont intéressées à la sexualité chez les patients ayant une ScS. Des troubles sexuels chez 70 % des femmes ont été rapportés. L’étiologie de ces troubles apparaît difficile à préciser. Elle est à priori multiple, confluence du caractère à la fois d’un handicap chronique, d’une douleur chronique, et d’une fatigue importante.

129: ATTEINTE ARTICULAIRE DANS LE SYNDROME DE GOUGEROT SJOGREN PRIMITIF : A PROPOS DE 15 CAS

Introduction
Le syndrome de Gougerot Sjogren (SGS) est une maladie autoimmune caractérisée par une infiltration des glandes exocrines. Il peut être primitif ou secondaire. Les atteintes extraglandulaires peuvent intéresser les articulations, le poumon, le système nerveux, le rein et le tube digestif. Le but est de Rappeler les particularités de l’atteinte articulaire dans la forme primitive du SGS.

Matériels et méthodes:
Il s'agit d'une étude rétrospective de 25 cas de Syndrome de Gougerot Sjogren primitif colligés dans le service de médecine interne de l’hôpital militaire de Tunis sur une période de 10 ans. Tous nos patients répondent aux critères américano-européens de 2002.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 3 hommes et de 22 femmes (SR=7,33) avec un âge moyen de 54 ans. L’atteinte articulaire a été l’atteinte extraglandulaire la plus fréquente (15/23 soit 60% des cas). Les polyarthralgies inflammatoires, symétriques ont révélé la maladie chez 48% des patients. Quatre patients présentaient une arthrite (genoux, poignets et épaules) accompagnée dans 2 cas d’une synovite des poignets. Ces arthrites étaient non déformantes et non érosives dans tous les cas. La topographie de l’atteinte articulaire a été comme suit : Les genoux (8 cas), les épaules (6 cas), les poignets (6 cas), les chevilles (5 cas), Les coudes (4 cas), les mains (2 cas), la hanche (1 cas), le rachis dorsal (1 cas) et le pied (1 cas).

Conclusion:
L’atteinte articulaire est la manifestation extraglandulaire la plus fréquente dans le SGSp avec une fréquence qui varie de 38 à 78% dans selon les séries. L’atteinte est le plus souvent polyarticulaire comme dans notre série mais elle peut être parfois destructrice et déformante.

130: LE PHENOMENE DE RAYNAUD (A propos de 8 cas)

Introduction
Le phénomène de Raynaud (PhR) est un acrosyndrome vasculaire très fréquent, conséquence d’un spasme des artères des extrémités. Il est primitif ou souvent secondaire à diverses affections.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective de 8 cas de PhR colligés à la consultation de Rhumatologie de la policlinique El Khadra sur 15 ans (1997-2012). Il s’agit de 8 femmes d’âge moyen 47 ans (extrêmes : 24-74 ans) présentant toutes un PhR bilatéral des doigts sans atteinte des orteils.

Matériels et méthodes:
La capillaroscopie faite chez 6 patientes a objectivé une microangiopathie organique dans tous les cas. La biologie a révélé un syndrome inflammatoire dans 7 cas. L’enquête étiologique a permis de retenir le diagnostic de PhR secondaire dans 7 cas (LED : 3 cas, connectivite mixte : 2 cas, cirrhose biliaire primitive associée à une PR : 1 cas et syndrome de CREST : 1 cas) et idiopathique dans un cas. Les mesures d’hygiène de vie étaient conseillées à toutes les patientes. Les inhibiteurs calciques ainsi que le traitement étiologique sont prescrits dans 7 cas. Une amélioration des symptômes est notée chez toutes les patientes.

Conclusion:
Le PhR est très fréquent: 4% de la population générale avec prédominance féminine nette. C’est un vasospasme des extrémités occasionné par le refroidissement ou parfois par le stress. En présence d’un PhR une enquête étiologique minutieuse s’impose ainsi que la mise en route d’un traitement adéquat.

131: LA SCLERODERMIE SYSTEMIQUE : ETUDE DE 20 CAS

Introduction
Etudier les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques de la sclérodermie systémique.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective de 20 cas de sclérodermie systémique colligés au service de Rhumatologie du CHU Farhat Hached de Sousse entre l’année 2001 et 2013.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 18 femmes et de 2 hommes d’âge moyen 46 ans [19-73 ans]. Une sclérose cutanée, un syndrome de Raynaud, une sclérodactylie étaient notés chez tous les patients. La capillaroscopie a montré dans 40% des cas une microangiopathie sclérodermique. Une atteinte articulaire était présente chez tous les patients à type d’arthralgies inflammatoires dans 45% des cas et de polyarthrite dans 55% des cas. Une dysphagie avec une hypotonie du sphincter inférieur de l’œsophage à la manométrie étaient retrouvées dans 50% des cas. La fibroscopie digestive a objectivé une œsophagite peptique dans 20% des cas. Une fibrose pulmonaire était retrouvée à la TDM thoracique dans 50% des cas. L’échographie cardiaque a montré une hypertension artérielle pulmonaire et des signes d’insuffisance cardiaque droite dans 15% des cas et une péricardite dans 5% des cas. Un syndrome inflammatoire était présent chez 60% des malades. Les anticorps antinucléaires étaient positifs dans 75% des cas avec des anti scl70 dans 25% des cas. Un syndrome de chevauchement était retenu dans 3 cas : polyarthrite rhumatoïde (2), lupus érythémateux systémique (1) et polymyosite (1). Le traitement était par : inhibteurs calciques (90%), colchicine (45%), corticoïdes (90%), méthotrexate (15%), bolus de cyclophosphamide (5%) et rituximab (20%). L’évolution était émaillée de complications à type de nécrose digitale dans 15% des cas, d’embolie pulmonaire dans 5% des cas, de péricardite récidivante dans 5% des cas, de dénutrition sévère dans 10% des cas et d’insuffisance respiratoire chronique dans 5% des cas.

Conclusion:
: La sclérodermie systémique peut être responsable d’atteintes viscérales graves. La recherche de nouveaux traitements est indispensable pour améliorer son pronostic.

132: Association de la fibrose médiastinale à la maladie de Behçet : à propos de 3 cas

Introduction
Au cours de la maladie de Behçet, les manifestations thoraciques autres que les anévrismes vasculaires ou les thromboses sont rares. À ce propos ; nous rapportons une manifestation inhabituelle de la maladie de Behçet qu'est la fibrose médiastinale.

Matériels et méthodes:
Notre étude est l'occasion de rapporter 3 nouvelles observations associant la maladie de Behçet à la fibrose médiastinale et de rappeler les moyens de diagnostic, les mécanismes pathogéniques et les modalités thérapeutique.

Matériels et méthodes:
3 hommes âgés respectivement de 21, 25 et 27 ans ont été hospitalisés pour syndrome cave supérieur d'installation progressive associé à une fibrose médiastinale objectivée par IRM et/ou TDM thoraciques. A l'imagerie on avait objectivé une infiltration de la graisse médiastinale avec multiple calcification dans un cas. Un examen anatomopathologique a été réalisé dans un seul cas. La thrombose de la veine cave supérieur ainsi que des veines innominées était associée à la fibrose dans les 3 cas. L'extension de la thrombose à la veine subclavière et jugulaire gauche a été rapportée dans un cas. Les autres manifestations permettant de poser le diagnostic ont été retrouvées dans l'histoire de la maladie des patients et dans un cas ces manifestations étaient survenues au 4ème jour d'hospitalisation. L'évolution était favorable après instauration d'un traitement incluant les corticoïdes, les anticoagulants et la colchicine dans deux cas, le 3ème patient est décédé.

Conclusion:
l'association de la fibrose médiastinale à la maladie de Behçet à la a été rarement décrite, cependant, elle devrait faire partie des manifestations de la maladie de Behçet. L'agent causal qui pourrait être une vascularite reste en cours de définition.

133: LA MALADIE DE HORTON : ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE : A PROPOS DE 22 CAS

Introduction
La maladie de Horton est une vascularite systémique des artères de gros calibre avec une prédilection pour les branches aortiques à destinée céphalique.Notre objectif est d’analyser le profil épidémiologique, clinique, évolutif et thérapeutique de la maladie de Horton et comparer nos résultats à ceux de la littérature.

Matériels et méthodes:
22 patients atteints d’une maladie de Horton diagnostiquée selon les critères de l’ACR ont été inclus dans cette étude. Les données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques ont été recueillies retrospectivement

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 14 femmes et 8 hommes. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 70 ans. Le mode de début était progressif dans 14 cas et aigu dans 8 cas. Dans 3 cas, une fièvre isolée prolongée a constitué l’unique symptôme de la maladie. Les céphalées était permanentes dans 15 cas, paroxystiques dans 7 cas. La claudication intermittente de la mâchoire et l’hyperesthésie du cuir chevelu étaient présentes dans 11 cas. Une PPR typique a été observée chez 9 malades. Une cécité mononucléaire a été notée dans 1 cas. Une abolition des pouls temporaux a été observée chez 13 malades et une inflammation ou une induration des artères temporales respectivement dans 5 et 4 cas. Des manifestations ORL ont été notées dans 10 cas. 4 malades ont présenté des manifestations neurologiques. Une neuropathie périphérique a été notée dans 1 cas. La corticothérapie a été la base du traitement. 8 malades ont bénéficié d’un bolus de méthyl-prednisolone initial. L’évolution a été favorable dans 13 cas avec un recul moyen de 5 ans 6 mois. 4 malades sont décédés 3 mois après le diagnostic.

Conclusion:
La cause de la maladie de Horton est mal connue mais probablement auto-immune (infiltration à cellules géantes de l'artère). Le risque majeur de la maladie reste la cécité qui peut être brutale et même inaugurer la maladie.

134: Etat parodontal chez les patients atteints d’un syndrome de Gougerot Sjogren

Introduction
Le syndrome de Gougerot Sjogren (SGS) est caractérisé par une sécheresse buccale et oculaire. Les lésions buccales consécutives à la sécheresse buccale sont fréquentes chez les patients atteints par ce syndrome. L’objectif de notre étude était de comparer l’état parodontal de deux populations, l’une atteinte de syndrome de SGS primitif ou secondaire et l’autre servant de groupe témoin dans le but de déterminer l’existence ou non d’une relation entre le syndrome de Gougerot-Sjogren et l’augmentation de la fréquence ainsi que la sévérité des maladies parodontales.

Matériels et méthodes:
Un examen parodontal est effectué pour chaque patient. Un indice de plaque et un indice de saignement sont relevés pour chaque patient et nous avons utilisé l’indice communautaire pour l’évaluation des besoins en soins parodontal (CPITN), l’indice de saignement et l’indice de perte d’attache

Matériels et méthodes:
Nous avons examiné 24 patients atteints de ce syndrome que nous avons comparé à un groupe témoin de 48 personnes. Il s’agissait de 23 femmes et un homme d’âge moyen 50,8 ans ± 13,6 a+++ns pour le groupe malade. L’âge moyen du groupe témoin était de 52,1 ± 11 ans. Une différence statistiquement significative était trouvée dans les deux groupes pour l’indice de saignement, l’indice de perte d’attache et le CPITN. Pour l’indice de plaque, la différence n’était pas significative (p=0,522). Ainsi, les lésions parodontales étaient statistiquement plus importantes chez les patients atteints de syndrome de Gougerot-Sjogren. La gravité de l’atteinte parodontale n’était pas corrélée à l’ancienneté de la maladie, à la forme clinique primitive ou secondaire du SGS ni à la présence de traitement. Par contre, elle était corrélée à un mauvais niveau socioéconomique.

Conclusion:
Les résultats de notre étude sont en faveur de la présence d’un lien entre le syndrome de Gougerot-Sjogren et la sévérité de la maladie parodontale et les facteurs mis en cause seraient essentiellement immunitaires et microbiologiques. Ces résultats ont également montré l’importance de l’intégration de l’odontologiste dans des équipes pluridisciplinaires pour une meilleure prise en charge des patients souffrant de ce syndrome dès le stade initial de la maladie afin d’améliorer la santé buccodentaire et de limiter les dégâts

135: LE BLOC AURICULO-VENTRICULAIRE COMPLET : UNE COMPLICATION INHABITUELLE DE LA MALADIE DE HORTON.

Introduction
la maladie de Horton (MH) est une vascularite granulomateuse des gros vaisseaux du sujet âgé. L’atteinte cardiaque reste exceptionnelle au cours de cette affection (Knockaert DC et al. 2007, Le Page L et al. 2006) et est souvent conséquente de l’aortite inflammatoire (Graffin B et al. 2004, Gonzalez-Gay MA et al. 2004). Nous rapportons une observation exceptionnelle de complication cardiaque possible de cette vascularite et discutons ses différents mécanismes pathogènes plausibles.

Matériels et méthodes:
G.A. Patiente âgée de 68 ans connue ayant la MH confirmée par la biopsie temporale depuis dix mois et traitée par corticoïdes et aspirine fût hospitalisée pour dyspnée aiguë et syncope à deux reprises.

Matériels et méthodes:
L’examen somatique et la radiographie de thorax étaient normaux. L’ECG objectivait un bloc auriculo-ventriculaire (BAV) complet. L’enregistrement de l’ECG endocavitaire montrait une onde H élargie compatible avec un bloc intra Hissien. L’échographie cardiaque était normale. Les enzymes musculaires cardiaques n’étaient pas modifiées et les hémocultures restaient négatives. Il n’a pas été noté de prise médicamenteuse susceptible d’induire un tel trouble de la conduction. La patiente a bénéficié de la mise en place d’un pacemaker définitif de type DDDR avec une corticothérapie systémique à raison de 0.7 mg/kg/j avec des suites favorables. Notre observation est, à notre connaissance, la première rapportant un BAV au cours de la MH. Nous avançons comme mécanisme possible une vascularite des vasa vasorum du tissu nodal. En effet l’atteinte des petits vaisseaux est décrite au cours de cette vascularite (Wenger M et al. 1996). Cette hypothèse se trouve renforcée par l’association d’autres signes systémiques de vascularite et la négativité du bilan étiologique de ce BAV.

Conclusion:
De rares cas de BAV ont été rapportés dans d’autres vascularites systémiques tels que la PAN (Rouget JP et al. 1983), la maladie de Wegener (Elikowski W et al. 2006) et le purpura de Schoënlein-Henoch (Güven H. et al. 2006) ; le mécanisme prouvé était celui d’une vascularite nécrosante du tissu nodal. La myocardite, une autre complication cardiaque exceptionnelle au cours de la maladie de Horton (Pugnet G. et al. 2009), peut aussi contribuer à la genèse du BAV qui est reconnu en être signe clinique possible (Fellahi JL. Et al. 1993).

136: LA DDB : UNE MANIFESTATION BRONCHO-PULMONAIRE EXCEPTIONNELLE ET INHABITUELLE DU LUPUS ERYTHEMATEUX SYSTEMIQUE JUVENILE

Introduction
La dilatation de bronche (DDB) ne fait pas partie des manifestations broncho-pulmonaires classiques au cours du lupus érythémateux systémique (LES). Uniquement quelques cas ont été rapportés dans la littérature mondiale et les mécanismes pathogéniques de cette atteinte restent encore mal élucidés.

Matériels et méthodes:
N.A. fille de 15 ans sans antécédents pathologiques notables fût admise pour polyarthrite fébrile, bilatérale, symétrique, chronique, distale et non déformante ni destructrice évoluant depuis un mois.

Matériels et méthodes:
Le bilan biologique montrait une anémie inflammatoire à 9 g/dl, une VS élevée à 105 mm/H1 et des anticorps anti nucléaires fortement positifs à 1/640, des anti DNA natif positifs, des anti Sm positifs ainsi que les anti cardiolipine permettant de porter le diagnostic d’un LES. Elle a été mise sous Colchicine, Plaquenil, corticostéroïdes per os à 0.5 mg/kg/j et Aspégic préventive. Une TDM faite à la recherche d’atteinte pulmonaire objectivait une DDB cylindrique du lobe moyen et du lobe inférieur droit avec des atélectasies sous segmentaires périphériques rétractiles séquellaires. Il n’a pas été noté de pneumopathie interstitielle lupique ni de pleurésie. L’évolution était marquée par la survenue de surinfection bronchique à deux reprises. Contrairement au lupus de l’adulte où elle peut survenir jusqu’à dans 28% des cas à la recherche systémique (Fenlon HM. 1996), la DDB n’est qu’exceptionnellement rapportée au cours du lupus juvénile. Même quand elle est recherchée systématiquement par la TDM, sa fréquence n’est que de 1.6% (Lilleby V. 2006).

Conclusion:
La pneumonie lupique chronique est suspectée comme facteur favorisant cette dilatation (Chisholm J. C.Jr. 1967). Elle mérite d’être connue et rechercher systématiquement vu le risque non négligeable de surinfection, surtout si corticothérapie systémique ou thérapie immunosuppressive.

137: Penser à la maladie de Takayashu devant l’association de polyarthralgie, abolition du poul radial et tuberculose pulmonaire

Introduction
La maladie de Takayashu ou artérite de Takayashu, est une maladie inflammatoire des vaisseaux atteignant essentiellement les artères de gros calibre (aorte et ses branches, artères pulmonaires). C'est une maladie rare et les manifestations ostéo-articulaires de cette maladie sont rares. Nous en rapportons un cas.

Matériels et méthodes:

Matériels et méthodes:
Une femme de 49 ans, originaire de Monastir, était hospitalisée pour polyarthrite bilatérale et symétrique des petites et grosses articulations évoluant depuis six mois et résistante aux AINS. Elle avait dans ces antécédents trois accidents vasculaires cérébraux par thrombose de la carotide interne droite. On notait une altération modérée de l’état général et une fébricule. La patiente présente une dyspnée d’effort. La numération formule sanguine, les bilans rénal et hépatique étaient normaux. Il existait un syndrome inflammatoire modéré. Devant la découverte d’une leucocyturie aseptique, on a complété par la recherche de Mycobacterium tuberculosis dans les crachats et dans les urines trois jours de suite qui était fortement positive concordant avec une IDR positive. Le diagnostic était celui de tuberculose pulmonaire. Un angioscanner cérébral a montré la présence de sténose complète de la carotide commune droite et une sténose incomplète de la carotide externe droite. Le diagnostic de la maladie de Takayashu était retenu et la malade est traitée par corticothérapie à la dose de 1 mg/kg.

Conclusion:
Le retard du diagnostic de la maladie de takayashu, qui peut atteindre plusieurs années, en raison du manque de spécificité des signes de la phase systémique, peut exposer au risque de survenue d'amylose après de longues années d'inflammation persistante à coté des complications vasculaires qui peuvent engager le pronostic vital. Une meilleure connaissance de cette artérite et l'apport de l'imagerie, notamment l'angio-IRM permettrait un diagnostic plus précoce. Le traitement repose sur la corticothérapie et le simmunosuppresseurs.

138: LOMBALGIES INFLAMMATOIRES AU COURS DU LUPUS ERYTHEMATEUX SYSTEMIQUE: NE PAS OUBLIER DE RECHERCHER LA THROMBOSE CAVE INFERIEURE !

Introduction
Le lupus érythémateux systémique (LES) est une maladie à haut risque thrombotique: risque relatif multiplié par 3.7 par rapport à la population générale (Ramagoplan SV et al. 2011) et les thromboses veineuses sont notées chez 10 à 26% des lupiques (Zöller B et al. 2012). La thrombose de la veine cave inférieure (TVCI) n’est cependant pas une complication commune de cette maladie même dans les formes associées à un syndrome secondaire des anti phospholipides (Paudayal B. et al. 2011).

Matériels et méthodes:
Patiente G.H, âgée de 20 ans fût hospitalisée pour des œdèmes des membres inférieurs associés à des lombalgies bilatérales ainsi qu’une polyarthrite inflammatoire distale et symétrique évoluant depuis un mois. Le diagnostic d’un LES avec néphropathie stade V fût retenu devant les arguments suivants: rash malaire, ulcérations buccales, pleurésie droite, péricardite, leucopénie à 2500/mm3 et des anticorps antinucléaire et anti DNA natif positifs.

Matériels et méthodes:
Devant les lombalgies persistantes sous traitement symptomatiques avec des radiographies standards sans anomalies. L’imagerie en coupes objectivait une thrombose partielle de la VCI segmentaire et limitée en pré rénale et sous cardiaque. La recherche des anti phospholipides était négative. Sous corticothérapie systémique, immunosuppresseurs et anti coagulants l’évolution était favorable avec disparition du thrombus cave inférieure, normalisation de la fonction rénale et absence de récidives thrombotiques. Recherchée systématiquement par l’imagerie médicale, la TVCI n’est retrouvée que chez 3.7% des lupiques (Shahin AA et al. 2011). Elle peut être exceptionnellement révélatrice de la maladie (Olive D et al. 2011). Cette localisation est particulièrement grave car peut se compliquer d’insuffisance rénale aigue par extension bilatérale vers les veines rénales (Cagnoli Z et al. 2011), une thrombose intra cardiaque (Ishizuka S et al. 2010), un syndrome de Budd-Chiari parfois fatal (Taniguchi S et al. 2011) ou une fibrose retro péritonéale séquellaire (Bashour B et al. 2011).

Conclusion:
Cette localisation doit être systématiquement recherchée chez tout lupique même asymptomatique, de même un traitement anticoagulant préventif se trouve recommandé chez les lupiques ayant des atteintes viscérales multiples et recevant de fortes doses de corticoïdes (Ishizuka et al. 2010).

139: CALCINOSE SOUS CUTANEE DIFFUSE DANS LA DERMATOMYOSITE DE L’ADULTE

Introduction
La survenue d’une calcinose sous cutanée (CSC) est une complication redoutable au cours de la dermatomyosite (DM). Particulièrement fréquente dans les DM de l’enfant ; Elle est rare chez l’adulte et les formes diffuses restent exceptionnelles (Nakamura H et al. 2006). Nous en rapportons deux observations.

Matériels et méthodes:
Deux femmes âgées respectivement de 24 et 29 ans, diagnostiquées porteuses de DM dysimmunitaire primitive conformément aux critères de Tanimoto et coll. et du Centre Européen de pathologies Neuro-Musculaires, présentent à 2 ans et à 16 mois du début de la maladie, alors que celle-ci était en rémission, une calcinose sous cutanée diffuse.

Matériels et méthodes:
le diagnostic de calcinose sous cutanée diffuse était confirmée par les explorations radiologiques et la biopsie: au niveau des racines de membres, des deux hanches et de l’abdomen pour la première patiente et au niveau des bras, avant bras, abdomen, bassin et cuisses pour la deuxième patiente. Elles étaient traitées médicalement par Diltiazem® (180mg/j) et Colchicine® (1mg/j) en plus du traitement d’entretien de la DM avec stabilisation relative des lésions calciques. Chez l’adulte, la fréquence de survenue de CSC dans la DM ne dépasse pas 15% et les formes diffuses (calcinosis cutis universalis) sont exceptionnelles (Godeau P et al. 1980, Weinel S et al. 2004). Sa pathogénie est encore mal élucidée; Récemment il a été démontré que les sujets ayant une DM avec des auto-anticorps anti-p140 sont significativement plus exposés à développer secondairement une CSC que ceux qui ne l’ont pas (Gunawardena H et al. 2009); de même l’association à un groupe HLA de type DRB1*08 en est un facteur prédictif (Gunawardena H et al. 2009).

Conclusion:
Le traitement de ces CSC reste décevant en l’absence d’un traitement étiologique efficace et le risque majeur est la dégénérescence maligne qui quoiqu’exceptionnelle reste une éventualité à craindre (Eckardt JJ et al. 1981, Morris P et al. 2009). Aussi rare qu’elle soit, la CSC diffuse est une entité qui mérite d’être bien connue au cours des DM de l’adulte afin d’assurer une prise en charge adéquate et rapide permettant d’améliorer son pronostic.

140: MALADIE DE BEHCET ET POLYARTHRITE DESTRUCTRICE

Introduction
Les manifestations articulaires, fréquemment observées au cours de la maladie de Behçet, sont dominées par des arthralgies et ou des arthrites périphériques. L'atteinte destructrice, rapportée dans la littérature par plusieurs auteurs, reste rare et peut être responsable de déformations irréductibles

Matériels et méthodes:
Matériels et méthodes:Nous rapportons à ce propos une nouvelle observation de maladie de Behcet avec atteinte articulaire destructrice. Les données cliniques, biologiques et radiologiques ont été recueillis

Matériels et méthodes:
Patiente âgée de 43ans sans antécédents pathologiques notables, hospitalisée pour exploration de polyarthralgies inflammatoires bilatérales et symétriques intéressant les poignets, les genoux et les chevilles. Par ailleurs, elle présentait une aphtose bipolaire récidivante. L'examen clinique trouvait une limitation des poignets et de l'épaule gauche, un flessum irréductible des coudes, une arthrite de la cheville droite et des lésions de pseudofolliculite des jambes. Il n'y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. la radiographie objectivait une carpite destructrice bilatérale, un pincement articulaire et des géodes au niveau des coudes. Il n'y avait pas de sacroilïte. Le bilan immunologique était négatif. L'examen ophtalmologique ne trouvait pas de signes d'uvéite. Le diagnostic de maladie de Behçet avec atteinte articulaire destructrice était retenu et la patiente a été mise sous colchicine et méthotrexate à la dose de12,5 mg/semaine

Conclusion:
Les manifestations articulaires au cours de la maladie de Behçet sont fréquentes souvent non destructrice et d'évolution généralement favorable. La survenue d'une atteinte destructrice ne doit pas faire exclure ce diagnostic

141: HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE AU COURS DU SCLERO-LUPUS

Introduction
L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une complication sévère de la sclérodermie systémique (SS), sa prévalence est estimée à 5-60%, et de 0,5 à 17,5% au cours du lupus systémique. Quelques cas de HTAP au cours du scléro-lupus ont été rapportés dans la littérature. Le but de notre étude est de préciser les caractéristiques cliniques et paracliniques des patients atteints de scléro-lupus compliquée d’une HTAP.

Matériels et méthodes:
Nous avons analysé rétrospectivement 16 dossiers de patients suivis pour un scléro-lupus entre 1998 et 2011. Le diagnostic de scléro-lupus a été retenu devant la présence d’au moins 4 critères de l’ACR pour le diagnostic du LES et d’un critère majeur ou de deux critères mineurs de l’ACR. La pression artérielle pulmonaire moyenne de repos (PAP) était estimée à partir des données de l’échographie cardiaque. Une HTAP a été retenue devant une PAP supérieure à 30 mmHg.

Matériels et méthodes:
Une HTAP a compliqué l’évolution de 16 patients. Il s’agissait de 16 femmes, d’âge moyen de 41 ans (24-48 ans). L’âge de début de la maladie était de 28 ans. L’HTAP était diagnostiquée dans 35% (6/16), avec un délai moyen d’apparition est de 34 mois (11-42 mois). L’HTAP était primitive chez trois des 6 patientes. Les anticorps anti Scl70 étaient positifs chez 3 cas. Le syndrome de Raynaud était le signe révélateur le plus fréquent. Le recul évolutif moyen était de 67 mois, avec un cas de décès par HTAP grave compliquée d’insuffisance cardiaque

Conclusion:
L’HTAP au cours du scléro-lupus n’est pas rare, il s'agit d'une affection potentiellement grave, engageant le pronostique vfonctionnel et parfois vital des malades. Sa gravité justifie un dépistage systématique et répété par une échographie cardiaque et ce d’autant plus qu’il existe une atteinte pulmonaire.

142: ANÉVRISMES PULMONAIRES BILATÉRAUX A ISSUE FATALE AU COURS DE LA MALADIE DE BEHÇET

Introduction
La maladie de Behçet (MB) est une maladie inflammatoire chronique touchant avec prédilection le sujet jeune de sexe masculin. L’atteinte vasculaire au cours de cette maladie a été signalée pour la première fois par Adamantiades en 1946. Elle est de loin dominée par les thromboses veieuses. Les anévrysmes artériels sont exceptionnels Au sein de ces complications vasculaires, les anévrysmes pulmonaires sont particulièrement graves car grevés d’un risque important de rupture et par conséquent de décès.

Matériels et méthodes:
Patient tunisien âgé de 24 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, était admis pour exploration d’un premier épisode d’hémoptysie de faible abondance. L’interrogatoire et l’examen physique ont permis de retenir le diagnostic de MB : aphtose bipolaire récurrente, cicatrice d’aphtose génitale au niveau du scrotum, pseudofolliculite nécrotique sur le dos, le thorax et les cuisses et un test pathergique positif.

Matériels et méthodes:
La radiographie de thorax montrait une opacité arrondie et homogène au niveau du hile pulmonaire gauche. La TDM pulmonaire objectivait de multiples anévrysmes pulmonaires bilatéraux et pour certains partiellement thrombosés. Le diagnostic d’anévrysmes pulmonaires dans le cadre d’une MB était retenu et le traitement consistait en une corticothérapie associée au cyclophosphamide en bolus mensuel en plus de la colchicine. l’évolution était initialement favorable mais lors de son admission pour le deuxième bolus de cyclophosphomide, le patient présentait une hémoptysie foudroyante en rapport avec la rupture d’un anévrysme pulmonaire avec un état de choc. Malgré une réanimation intensive et une pneumonectomie droite de sauvetage pratiquée en urgence, le patient était décidé à deux jours de l’intervention par récidive de l’hémoptysie.

Conclusion:
Au cours de la MB, Il s’agit toujours d’un faux anévrysme: ne comportant qu’un seul orifice et sa paroi ne comporte jamais de média. Ces anévrysmes sont rarement inauguraux de la maladie mais sont de mauvais pronostic avec un risque de rupture fatale de 60 %. Ils doivent ainsi être recherché systématiquement.

143: LYMPHOME MALIN ASSOCIE A UNE PERIARTERITE NOEUSE : A PROPOS D’UN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE

Introduction
L’association d’une périartérite noueuse à une affection maligne est rare.Cette association soulève quelques hypothèses: association fortuite, lien pathogénique, rôle du traitement cytolytique. Nous rapportant une nouvelle observation.

Matériels et méthodes:
Il s’agit d’un patient âgé de 64 ans qui a consulté pour altération de l’état général et trouble de la marche d’évolution progressive depuis 6 mois. Le diagnostic de périartérite noueuse a été retenu devant un purpura vasculaire pétéchial, un déficit moteur des membres inférieurs avec troubles sensitifs non systématisés et aréflexie aux membres inférieurs. L’électromyogramme a objectivé une multinévrite des quatre membres. La biopsie musculaire a montré une vascularite nécrosante des artères de petit et moyen calibre.

Matériels et méthodes:
L’évolution a été marquée par l’apparition d’une hyperleucocytose à 40000 éléments/mm3 avec 90% de lymphocytes. La biopsie ostéomédullaire est en faveur d’un lymphome malin à petites cellules lymphocytaires et le scanner abdominal a montré des adénopathies coeliomésentériques. La chimiothérapie a permis une bonne évolution et du lymphome et de la périartérite noueuse.

Conclusion:
L’association d’une affection maligne à une vascularite est évaluée à 4,5 %. La vascularite peut être révélatrice ou apparait simultanément ou dans le cours évolutif du cancer. les mécanismes sont multifactoriels.

144: Le Lupus pédiatrique : quelles atteintes ?

Introduction
Le lupus érythémateux systémique (LES) de l’enfant est une maladie rare, plus sévère que la forme adulte, et polymorphe dans sa présentation avec une histoire naturelle imprévisible. Il résulte de l’interaction complexe de facteurs environnementaux et génétiques. Nous en rapportons deux observations.

Matériels et méthodes:
Nous rapportons deux cas de lupus érythémateux systémique chez l'enfant, colligés au service de rhumatologie de l'hoiptal mongi slim, la marsa. Le diagnostic de lupus érythémateux a été retenu selon les critères d'ARA.

Matériels et méthodes:
Observation 1 : L’enfant SO âgée de 14 ans, a consulté pour des arthralgies des grosses articulations. L’examen a révélé un rash malaire, une alopécie diffuse, une douleur à la mobilisation des articulations. Une anémie hémolytique à 9 g/dl a été mise en évidence avec des anticorps anti-nucléaires (AAN) positifs à 1/6400, des anti–DNA, des anti-RNP et des anti-Sm positifs. La protéinurie était à 2 g/24h. La ponction biopsie rénale révélait une néphropathie glomérulaire proliférative et diffuse. Observation 2 : L’enfant S D âgée de 15ans, scolarisée, a consulté pour une polyarthralgie inflammatoire associée à une fièvre. Des ulcérations buccales et une synovite des poignets ont été notées. Un syndrome inflammatoire important avec une C-réactive-protéine à 89 mg/l a été mis en évidence. Il s’y associait une anémie hémolytique à 9 g/dl, une lymphopénie à 500 él/ml. Elle avait des AAN positifs à 1/1280, des anti-DNA natifs, des anti-nucléosomes et des anti-ribosomes positifs. L’enfant a reçu une corticothérapie à la dose de 1mg/kg associé à l’hydroxychloroquine.

Conclusion:
Le lupus pédiatrique est habituellement plus sévère que chez l’adulte. Il se caractérise par une plus grande fréquence des manifestations rénales. La sévérité du lupus pédiatrique impose un diagnostic et un traitement précoces afin d’assurer le meilleur contrôle de l’inflammation et d’éviter la morbi-mortalité associée. Ce traitement repose sur une prise en charge pluridisciplinaire prenant en compte le développement et la croissance de l’enfant

145: PSEUDOTUMEUR INFLAMMATOIRE DE L’ORBITE ASSOCIÉE A UNE NÉVRITE OPTIQUE AU COURS D’UNE MALADIE DE BEHÇET

Introduction
Les atteintes oculaires compliquent environs 70 % des cas de MB et sont de loin dominées par les uvéites antérieures et postérieures et les vascularites rétiniennes. La neuropathie optique (NO) est très rare et les pseudotumeurs inflammatoires non spécifiques ne sont qu’exceptionnellement décrites en association avec cette maladie. Nous rapportons une observation particulière où une pseudotumeur inflammatoire de l’orbite (PTIO) à type de myosite orbitaire associée à une névrite optique était le signe révélateur d’une MB.

Matériels et méthodes:
Patient âgé de 37 ans avait été exploré pour des céphalées associées à une baisse progressive de l’acuité visuelle plus marquée du coté gauche. L’examen ophtalmologique initial était sans anomalies. Le scanner X et l’IRM orbitaires ont montré l’aspect de pseudotumeur inflammatoire de l’orbite à type de myosite du muscle droit externe gauche. Le patient était mis sous corticothérapie orale mais l’évolution n’était pas favorable.

Matériels et méthodes:
L’examen ophtalmologique de contrôle trouvait une acuité visuelle à 5/10ème à droite, une hyperhémie papillaire au fond de l’œil et une papillite à l’angiographie rétinienne témoignant d’une névrite optique aigue antérieure de type inflammatoire et persistance de la myosite orbitaire gauche à l’IRM de contrôle. Le diagnostic de maladie de Behçet était retenu devant l’association d’aphte buccal récurrent, de cicatrices d’ulcérations génitales et de pseudofolliculites. La décision d’instaurer une corticothérapie systémique et intensive initiée par des boli IV de méthylprednisolone et associée à la colchicine était prise amenant à stabiliser l’atteinte oculaire.

Conclusion:
A notre connaissance c’est la première observation rapportant une telle association révélatrice d’une maladie de Behçet (Bouomrani S 2012).La coexistence de ces deux complications ainsi que le caractère controlatéral de l’atteinte oculaire témoignent du mécanisme pathogénique de ces deux lésions (vascularite systémique).

146: EFFICACITE DE L’ILOMEDINE DANS LA CICATRISATION DES ULCERATIONS PULPAIRES AU COURS DE LA SCLERODERMIE.

Introduction
L'ulcère digital est l'une des complications les plus douloureuses, les plus handicapantes et les plus difficiles à traiter au cours de la sclérodermie. Peu de traitements ont fait preuve de leur efficacité. Le but de ce travail est d’étudier l’efficacité de l’Ilomédine (Iloprost®), analogue de la prostacycline, sur les ulcérations digitales sclérodermiques et sur le phénomène de Raynaud résistant.

Matériels et méthodes:
Trois patients (un homme, 2 femmes) ont été colligés dans le service de Rhumatologie, Hopital Mongi Slim, la Marsa sur une période de 4 ans (2009-2012). .

Matériels et méthodes:
Leur âge moyen était de 51 ans [36-61 ans]. Il s’agit d’une sclérodermie systémique dans deux cas et d’une sclérodermie localisée associée à un lupus érythémateux systémique dans un cas. La durée d’évolution de la maladie était de 10.6 ans [7-16 ans]. Les trois patients avaient un phénomène de Raynaud sévère et des ulcérations digitales invalidantes. L’âge moyen au début des cures d’Iloprost était de 47.6 ans. Le nombre de cure par patient était d’une cure dans un cas, 3 cures dans un cas et 4 cures dans un cas. L’intervalle entre les cures était en moyenne de 10 mois. Un patient a présenté une chute de la tension artérielle au cours de la 3ème cure ayant nécessité le ralentissement du débit de la perfusion. Une diminution de la fréquence et de l’intensité du phénomène de Raynaud a été rapportée par tous les patients douze semaines après la cure. Une cicatrisation des ulcérations a été objectivée dans deux cas. Un échappement après la 4ème cure ayant nécessité le recours au Bosentan a été noté dans un cas.

Conclusion:
L’Iloprost par voie intraveineuse est efficace dans le traitement du phénomène de Raynaud sévère au cours de sclérodermie puisqu’il réduit la sévérité et la fréquence des crises. De même, il favorise la cicatrisation des ulcérations digitales.

147: LES MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES AU COURS DU LUPUS

Introduction
Le lupus systémique (LS) est caractérisé par une atteinte multisystémique, en particulier neurologique, de fréquence variable (40 à 75%). Les manifestations neuropsychiatriques sont variées et dominées par les troubles psychiatriques et les convulsions.

Matériels et méthodes:
Une étude rétrospective de 35 patients atteints de LS répondant aux critères révisés de l’ACR, colligés dans le service entre 1991 et 2013. Une Analyse des données cliniques(recherche de signes neurologiques), d’imagerie(TDM, IRM) et électrophysiologique (EMG) a été menée

Matériels et méthodes:
: L'atteinte neurologique était notée chez 6 patients (2H, 4F) âgés en moyenne de 38 ans(30-69). Le délai moyen d’apparition de l’atteinte neurologique par rapport au début de la maladie était de 1.5 ans(0-3ans). 5 patients présentaient des manifestations centrales. Une neuropathie périphérique était noté chez 1 patient . L'IRM cérébrale a été pratiquée dans 3 cas et était pathologique dans tous les cas, la TDM cérébrale a été pratiquée dans 2 cas revenue normale dans 1cas et avait montré un hématome sous dural dans le 2ème cas, l'EMG a été pratiqué dans un cas et avait objectivé une neuropathie type axonale à prédominance sensitive. Les patients ayant présenté des signes neurologiques centraux ou périphériques ont bénéficié de boli combinés (Endoxan, solumédrol) avec une évolution favorable. Ceux ayant présenté des manifestations psychiatriques isolées ont reçu des psychotropes

Conclusion:
L’atteinte neuropsychique au cours du lupus systémique constitue un tournant évolutif de la maladie. Elle doit être recherchée systématiquement afin de pouvoir instaurer un traitement précoce et éviter les séquelles

148: LA MALADIE DE LEO BUERGER (OU THROMBOANGEITE OBLITERANTE) : A PROPOS DE 9 CAS

Introduction
La maladie de Léo Buerger ou thromboangéite oblitérante (TAO) est une artériopathie non athéroscléreuse, caractérisée par une oblitération segmentaire et inflammatoire touchant les artères de petit et moyen calibre et les veines des quatre membres. Cette pathologie atteint surtout l’homme jeune, fumeur. Le but de ce travail est de rappeler les caractéristiques cliniques, les principales explorations vasculaires, les moyens thérapeutiques et le profil évolutif des patients atteints de cette affection.

Matériels et méthodes:
Notre étude est rétrospective incluant tous les cas de maladie de Léo Buerger colligés dans un service de médecine interne (EPS Sfax -Tunisie) sur une période de 15 ans (1996-2011). Le diagnostic était retenu sur les critères de Mozes et après élimination d’autres maladies auto-immunes, des états d’hypercoagulabilité, d’une source cardiaque emboligène avec absence d’autres facteurs de risque à part le tabac.

Matériels et méthodes:
Neuf cas de TAO étaient colligés. Ils étaient tous de sexe masculin et fumeurs . L’âge moyen était de 39 ans . Tous les patients se présentaient pour une ischémie artérielle distale qui touchait un membre inférieur chez tous les patients associée à une atteinte d’un membre supérieur dans 2 cas. Le phénomène de Raynaud était observé chez un malade de même que la thrombophlébite superficielle. L’échodoppler artérielle, confirmait la localisation distale dans tous les cas . L’artériographie réalisée chez un malade révélait une sténose tibiofibulaire gauche avec un aspect d’artère hélicine. Sur le plan thérapeutique, l’arrêt du tabac et les soins locaux étaient pratiquées chez tous les malades .Les 9 patients étaient mis sous un traitement médical :vasodilatateur (9 cas) ,antiagrégant plaquettaire (9 cas) et héparinothérapie (4 cas). Un seul patient a pu bénéficié d’un traitement par iloprost intraveineux . Le recours à la chirurgie était nécessaire dans 3 cas . L’évolution était favorable dans 7 cas et marquée par une récidive de l’ischémie dans 2 cas.

Conclusion:
La maladie de Léo Buerger est une affection rare . Son diagnostic demeure un diagnostic d’exclusion. A travers cette série de 9 cas de maladie de Léo Buerger, on insiste sur l’importance d’évoquer cette étiologie devant toute ischémie digitale chez un homme jeune fumeur. L’arrêt du tabac reste le facteur le plus important de l’amélioration du pronostic de la maladie.

149: PARALYSIE MULTIPLE DES NERFS CRANIENS REVELANT UNE PACHYMENINGITE A ANCA

Introduction
La pachyméningite est caractérisée par un épaississement inflammatoire et fibreux de la dure-mère. Sa symptomatologie est souvent fruste, dominée par les céphalées et les neuropathies crâniennes. Ses étiologies sont multiples. Cependant, une pachyméningite associée à des anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles positifs de type anti MPO (MPO-ANCA) est rarement décrite.

Matériels et méthodes:
Nous rapportons une observation d'un patient présentant une pachyméningite idiopathique avec ANCA positifs révélée par une paralysie multiple des nerfs crâniens colligé dans le Service de Médecine interne Sfax.

Matériels et méthodes:
Patient âgé de 60 ans, était hospitalisé pour céphalées associées à une hypoacousie. L’examen clinique objectivait une anosmie (nerf I), une hyperesthésie de l’hémiface droite (nerf V), une paralysie faciale droite (nerf VII), une hypoacousie bilatérale (2 nerfs VIII), un réflexe nauséeux absent (nerf IX). L’IRM cérébrale trouvait un épaississement pachyméningé continu et nodulaire par endroit fortement réhaussé par le gadolinium, prédominant à gauche et s’étendant à la base du crâne. L’étude du LCR montrait 6 éléments blancs, une hyperprotéinorrachie à 1.66 g/l, une glycorrachie normale. L’enquête immunologique objectivait des anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (p-ANCA) positifs de type anti MPO. L’enquête a éliminé la tuberculose, la neurosyphilis, la maladie de lyme, l' origine carcinomateuse ,la sarcoïdose et les vascularites. Le diagnostic d’une pachyméningite idiopathique à MPO-ANCA positif était retenu. Le patient était traité par corticothérapie à forte dose associée à des bolus mensuels de cyclophosphamide. L’évolution était bonne.

Conclusion:
La pachyméningite associée à des MPO-ANCA est une entité rare. La biopsie méningée pourrait fournir une preuve histologique d’une vascularite, d’où son intérêt diagnostique. Un traitement précoce doit être rapidement instauré pour améliorer le pronostic.

150: ANGIOKERATOMES ET ACROPARESTHESIES : PENSER A LA MALADIE DE FABRY

Introduction
La maladie de Fabry est une pathologie métabolique héréditaire rare liée à l’X. L’atteinte cutanée à type d’angiokératomes est généralement précoce et associée aux acroparesthésies. Nous présentons ici un cas de maladie de Fabry.

Matériels et méthodes:
Un patient âgé de 22 ans consultait pour des douleurs et des paresthésies intermittentes des mains et des pieds aggravées par l’effort évoluant depuis 1 an. A l’examen, on notait des angiokératomes au niveau du visage et du tronc. La biologie ne montrait pas de syndrome inflammatoire, pas d’hypocalcémie ni d’hypomagnésémie. Les fonctions hépatique et rénale étaient normales. Il existait une protéinurie à 1 g/L.

Matériels et méthodes:
Le diagnostic de maladie de Fabry a été confirmé par la ponction biopsie rénale et par le dosage leucocytaire de l’alpha galactosidase dont l’activité était nulle. Le bilan systémique à la recherche d’autres manifestations montrait une hypertrophie ventriculaire gauche. Le patient a été mis sous carbamazépine pour ses paresthésies avec une amélioration spectaculaire. Une substitution en enzyme déficitaire est prévue.

Conclusion:
La maladie de Fabry est rare. Elle est due à une mutation du gène GLA responsable d’un déficit enzymatique de l’alpha-galactosidase lysosomiale. Le diagnostic doit être suspecté devant un adulte d’âge jeune présentant de multiples angiokératomes associés à des crises douloureuses neuropathiques des extrêmités. Depuis 2001, l’enzymothérapie substitutive constitue un progrès thérapeutique certes onéreux mais prometteur pour les patients atteints de cette maladie.

151: ARTHROPATHIE DESTRUCTRICE IDIOPATHIQUE DE L'EPAULE: A PROPOS DE 2 CAS

Introduction
Les arthropathies destructrices associent une atteinte de l’os sous-chondral à l’atteinte du cartilage. Les formes idiopathiques sont quasiment l’apanage du sujet âgé. On se propose d'étudier deux cas de patientes atteintes d'arthropathie destructrice idiopathique de l'épaule.

Matériels et méthodes:
Nous rapportons 2 cas d'athropathie destructrice de l'épaule et une revue de littérature. Ce diagnostic a été retenu après avoir éliminé les autres étiologies connues des arthropathies destructrices et notamment les atteintes rhumatismales.

Matériels et méthodes:
Une dame de 64 ans sans antécédents pathologiques notables s'est présentée avec des scapulagies bilatérales évoluant depuis quelques mois. L'examen clinique avait montré une limitation de la mobilité de l'épaule en actif et en passif. Les radiolographie avaient objectivé une destruction bilatérale des têtes humérales avec un remaniement des berges de l'articulation scapulohumérale. Vu la négativité du bilan étiologique, le diagnostic d'arthropathie destructrice idiopathique a été retenu. Elle a bénéficié de plusieurs infiltrations. Une patiente âgée de 60 ans, a consulté pour des scapulalgies gauches évoluant depuis 7 ans. A l'examen clinique, l'épaule était limitée à la mobilisation. Les radiographies standards avaient montré une perte de la sphéricité de la tête humérale avec une condensation des berges articulaires. Au scanner, un épanchement intra articulaire avait été objectivé.Le bilan étiologique était négatif et l'arthropathie destructrice idiopathique de l'épaule était le diagnostic retenu. La patiente s'est améliorée sous traitement symptomatique.

Conclusion:
Avant de retenir l'origine idiopathique d'une arthropathie, une enquête étiologique minitieuse est obligatoire. D'autre part, la conduite thérapeutique devant une telle affection reste mal codifiée.La chirurgie est l'ultime recours en cas d'échec du traitement médical.

152: DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DE POLYARTHRITE AIGUE FEBRILE.

Introduction
L’origine infectieuse constitue la principale hypothèse diagnostique des rhumatologues devant une polyarthrite aigue fébrile. Toute fois, ce mode de début peut être révélateur de nombreuses autres affections: rhumatismales, systémiques, métaboliques et parfois néoplasiques.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective portant sur 7 patients hospitalisés dans le service de médecine interne de l’Hôpital régional de Sidi Bouzid entre 2011 et 2012 pour exploration d’une polyarthrite aigue fébrile.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 6 femmes pour 1 homme, d’âge moyen 38,5 ans [22-70]. La durée moyenne d’évolution était estimée à 22 jours. La température variait entre 38° et 40°. La polyarthrite était symétrique dans 6 cas et touchant les grosses et les petites articulations dans 6 cas. Des manifestations extraarticulaires associées étaient notées dans 5cas: une photosensibilité (1cas), une éruption érythémateuse (2cas), un érythème noueux (1cas) et un syndrome sec buccal et oculaire (1cas). La ponction articulaire pratiquée chez 1 patient ramenait un liquide inflammatoire aseptique. La biologie révélait un syndrome inflammatoire dans 7cas. Les différentes étiologies établies sont présentes dans le tableau suivant: Etiologie cas Rhumatisme post-streptococcique Polyarthrite rhumatoïde Maladie de still Rhupus 1 3 2 1

Conclusion:
La difficulté diagnostique posée par la polyarthrite aigue fébrile impose une démarche diagnostique systématique et rigoureuse, basée sur un interrogatoire policier, un examen clinique complet et la demande d’examen complémentaires orientés.

153: UN PANCOAST-TOBIAS REVELE PAR UNE NEVRALGIE CERVICO-BRACHIALE C8 CHEZ DEUX JUMEAUX

Introduction
Le syndrome de Pancoast Tobias (PT) est une entité clinico radiologique lié le plus souvent à une tumeur maligne de l’apex pulmonaire. Les névralgies C8-D1 constituent rarement le 1er signe d’appel du syndrome ce qui entraine une errance diagnostique aggravant le pronostic de cette tumeur grave.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de deux frères jumeaux, âgés de 41ans, tabagiques. Le 1er a consulté pour une névralgie cervico brachiale (NCB) C8-D1 droite inflammatoire hyperalgique (EVA=8) évoluant depuis un mois. Le 2ème jumeau a consulté un an après, pour une NCB C8 gauche inflammatoire évoluant depuis 4 mois. l'examen clinique et des exploration radiologiques ont été pratiqué.

Matériels et méthodes:
L’examen du 1er jumeau a trouvé un comblement du creux sus claviculaire droit, une hyperesthésie dans le territoire C8-D1 et un déficit des muscles intrinsèques de la main coté à 3/5. chez le 2eme nous avons objectivé un syndrome de Claude Bernard Horner partiel (ptosis), une turgescence veineuse au niveau de l’avant bras et des reflexes rotuliens vifs et diffusés. Un bilan inflammatoire a objectivé un syndrome inflammatoire pour les 2 frères, la radio thorax a montré une opacité apicale droite pour le 1er et gauche pour le 2ème, une TDM et une IRM cervico-thoraciques ont confirmé la présence de processus tumoral apical ainsi que l’ostéolyse vertébrale et costale pour les deux et un envahissement de l’espace épidural pour le 2ème jumeau. Le 1er est décédé au cours de sa cure de radiothérapie associée à la chimiothérapie. Le 2ème était perdu de vue avant d’entamer la prise en charge thérapeutique.

Conclusion:
Les NCB C8-D1 notamment de type inflammatoire chez un tabagique doivent être complété par un examen clinique minutieux recherchant un Syndrome de Claude Bernard Horner pouvant évoquer un Syndrome de PT, une radio thorax et au moindre doute une TDM cervico-thoracique doivent être demandé afin d’éliminer une tumeur pulmonaire apicale dont le pronostic reste réservé

154: DIABETE ET PATHOLOGIES RHUMATOLOGIUES

Introduction
But : Décrire les principales pathologies rhumatologiques (PHR) associées au diabète sucré chez des patients suivis en milieu rhumatologique en déterminant leurs fréquences d'association et un éventuel lien de causalité.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective faite sur 180 patients ayant un diabète sucré et présentant une pathologie rhumatologique (PRH) hospitalisés au service de rhumatologie Farhat Hached de Sousse entre 1997 et 2012.

Matériels et méthodes:
Il s’agit de 53 hommes et 127 femmes d’âge moyen de 58 ans [19-86]. La durée d’évolution du diabète est en moyenne de 16 ans [1-41]. 90.6% des patients ont un diabète de type 2, 6.7 % un diabète corticoinduit, 1.7% un diabète de type 1 et 1.1% un diabète gestationnel. La survenue du diabète a eu lieu dans 55% des cas avant l’apparition de la PRH, concomitante dans 11.7% des cas et après le diagnostic de la PRH dans 33.3% des cas. Concernant le traitement du diabète 10.6% des patients sont seulement sous simple régime diabétique, 20.6% sont sous insulinothérapie, 67.2% sous antidiabétiques oraux (ADO) et 1.7% sous l’association de ces deux derniers. Les principales PRH associées au diabète sont par ordre décroissant la lombosciatique commune dans 34.4% des cas, la polyarthrite rhumatoïde dans 24.4% des cas, les infections ostéoarticulaires dans 6.1% des cas, l’arthrose dans 6.1% des cas, la pathologie abarticulaire dans 5.6% des cas, la goutte dans 4.4% des cas, l’ostéoporose dans 3.9% des cas et la spondylarthrite ankylosante et le lupus chacune dans 2.2% des cas.

Conclusion:
Le diabète est une pathologie fréquemment rencontrée en milieu rhumatologique, il peut s’agir d’une simple association entre deux pathologies distinctes, il peut être la cause de certaines manifestations ostéoarticlaures ou même avoir un lien physiopathologique avec d’autres. A travers notre étude nous discuterons ces différents aspects.

155: TROUBLES TROPHIQUES MICRO-ANGIOPATHIQUES DES EXTREMITEES DES MEMBRES EN MILIEU RHUMATHOLOGIQUE

Introduction
Les microangiopathie sont de causes multiples et variées. La démarche étiologique est l’étape essentielle de la prise en charge.elle repose d’abord sur une analyse clinique précise et méthodique, qui permet très souvent d’approcher la pathologie causale et d’orienter ainsi les explorations paracliniques. Le but de notre étude est de décrire le profil étiologique et la conduite thérapeutique des troubles trophiques d’origine microangiopathique dans un service de Rhumatologie.

Matériels et méthodes:
étude rétrospective des dossiers de patients hospitalisés pour un trouble trophique des extrémités au service de rhumatologie sur une période de 10 ans. Les données sociodémographiques, cliniques et biologiques ont été recueillies.

Matériels et méthodes:
Il s'agissait de 6 femmes et un homme,âgés en moyenne de 53 ans.IL s’agit d’ulcères digitaux dans 5 cas, associés dans 2 cas à une nécrose cutanée.Une nécrose digitale isolée a été notée dans un cas et enfin une nécrose du talon et d’un orteil dans un cas.Un syndrome de raynaud était présent dans 5 cas.Les étiologies étaient :une sclérodermie systémique dans 4 cas,un lupus érythémateux disséminé dans un cas,une arthrite idiopathique juvénile (AIJ) avec vascularite dans un cas et enfin un cas d'artérite en rapport avec un syndrome de Gougerot Sjögren avec un syndrome des anti phospholipides.La conduite thérapeutique était de changer de classe d’inhibiteurs calcique dans deux cas.Un traitement par ilomédine était initié dans le cas de LED avec une bonne évolution,il était indiqué chez deux patientes sclérodermiques. Un bolus de corticoïdes et de cyclophosphamide était indiqué dans le cas de l’AIJ avec vascularite. Dans le dernier cas, un traitement anticoagulant associé à un geste de revascularisation était nécessaire vue l’étendue de la lésion chez le patient ayant l’artérite.

Conclusion:
Les causes des microangiopathies sont dominées par les connectivites, notamment La sclérodermie systémique .Une prise en charge adéquate et rapide est nécessaire afin d’éviter des conséquences fonctionnelles qui peuvent être gravissimes.

156: UNE PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE DIFFUSE REVELATRICE D’UN SYNDROME DES ANTI-SYNTHETASE

Introduction
Le syndrome des antisynthétases (SAS) est un syndrome associant une myosite (PM), une pneumopathie interstitielle diffuse (PID), une polyarthrite et une atteinte cutanée. Son diagnostic repose sur la présence d’un anticorps de la famille des antisynthétases, le plus connu étant l’anticorps anti-Jo1. C’est un syndrome rare.

Matériels et méthodes:
Nous en rapportons une observation d'un syndrome des anti synthétases, colligé au service de rhumatologie, Hopital Mongi Slim, Marsa, Tunis. Le diagnostic a été retenu devant l'association des signes cliniques et paracliniques caractéristiques.

Matériels et méthodes:
Patiente âgée de 64 ans, suivie pour PID, a consulté pour arthromyalgie de la ceinture scapulaire et pelvienne associée à une polyarthralgie inflammatoire des grosses et petites articulations. L’examen clinique a objectivé une polyarthrite bilatérale et symétrique touchant les poignets, les IPP des deuxième et troisième doigts. Un signe du tabouret positif a été constaté de même qu’un déficit musculaire coté à 3/5 et une myalgie à la pression musculaire. Le bilan biologique a révélé une élévation des enzymes musculaires (CPK à 1652 et LDH à 838 UI/L) et des transaminases (ASAT à 97 et ALAT à 144 UI/L). Le bilan immunologique a révélé la présence d’anticorps anti-Jo1. La recherche du facteur rhumatoïde et des anticorps anti-nucléaires était négative. La biopsie musculaire était en faveur d’une myosite. Le diagnostic d’un SAS a été retenu devant l’atteinte pulmonaire de type PID, la PM, la polyarthrite périphérique et la positivité des Ac anti-Jo1. La patiente a été traitée par bolus de méthylprednisolone relayé par une corticothérapie.

Conclusion:
Le SAS appartient au groupe des PM avec une particularité immunologique marquée par la présence d’anticorps antisynthétases. Il s’agit d’anticorps dirigés contre des enzymes cytoplasmiques responsables de l’acétylation des ARNt synthétases. Les mécanismes pathogéniques de ce syndrome ne sont pas bien connus mais feraient intervenir l’immunité à médiation cellulaire. Les corticostéroïdes ont une efficacité inconstante sur les lésions pulmonaires faisant discuter l’utilisation d’autres traitements immunosuppresseurs.

157: EVALUATION DE L’EFFET DE L’OBESITE SUR LA MASSE OSSEUSE CHEZ LES FEMMES TUNISIENNES

Introduction
L’obésité est de plus en plus fréquente en Tunisie. Elle est de l’ordre de 15% dans la population générale, prédominant surtout chez les femmes. Les études occidentales suggèrent un éventuel effet protecteur de l'obésité sur la survenue de l'ostéoporose. Le but de notre étude est de déterminer une corrélation éventuelle entre l’obésité et le profil densitométrique chez les femmes tunisiennes.

Matériels et méthodes:
Trente neuf femmes de plus de 40 ans sans facteur de risque d’ostéoporose ont été incluses. La densité minérale osseuse (DMO) a été mesurée à la colonne lombaire (L1-L4) et aux fémurs par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA). L'ostéoporose a été définie selon des critères de l'organisation mondiale de la santé (OMS). L'index de masse corporelle (IMC) a été calculé et a été divisé en plusieurs catégories selon la classification de l'OMS de l'obésité.

Matériels et méthodes:
L’âge moyen était de 61,7ans [44-78]. Sept patientes présentaient une ostéoporose et 21 une ostéopénie. L’IMC moyen était de 30,5kg/m2. La répartition du profil densitométrique selon l’IMC est résumée dans le tableau ci-dessous : IMC (kg/m2) ostéoporose ostéopénie normal TOTAL IMC>30 1 (2,5%) 9 (23%) 9 (23%) 19 (48,7%) 25 INF IMC INF 29,9 6 (15,3%) 7 (17,9%) 1 (2,5%) 14 (35,8%) 18,5 INF IMC INF 24,9 0 5 (12,8%) 1 (2,5%) 6 (15,3%) TOTAL 7 (17,9%) 21 (53,7%) 11 (28%) 39 94% des sujets obèses et 57% des sujets en surpoids ne sont pas ostéoporotiques. Après étude statistique on a trouvé qu’il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre l’IMC moyen des ostéoporotiques, des ostéopéniques et des sujets normaux. La régression linéaire a montré une corrélation significative entre le T score et l’IMC, en effet il augmente avec l’augmentation du T score.

Conclusion:
Cette étude confirme l'effet protecteur d'un IMC élevé sur la DMO mais l’obésité doit toujours être mise en balance avec ses effets néfastes notamment sur le système cardio-vasculaire. Un régime alimentaire adéquat associé à une activité physique régulière sont requis pour garantir une bonne santé.

158: L’ostéoarthropathie hypertrophiante : A propos de sept observations

Introduction
L'ostéoarthropathie hypertrophiante (OAH) est un ensemble syndromique rare associant un syndrome acromélique, un syndrome articulaire et un syndrome osseux (périostose). C'est une entité clinico-radiologique qui peut être primitive ou le plus souvent secondaire.

Matériels et méthodes:
Etude rétrospective descriptive des dossiers de patients hospitalisés au service de Rhumatologie de l’hôpital Charles Nicolle entre 2000 et 2012 pour OAH. Nous avons relevé les particularités cliniques, para-cliniques, thérapeutiques et évolutives.

Matériels et méthodes:
Il s'agissait de sept hommes âgés en moyenne de 46,5 ans. La symptomatologie évoluait en moyenne depuis 19,7mois. Les manifestations ostéo-articulaires étaient inaugurales dans tous les cas à type d’arthralgies des moyennes et grosses articulations(3cas), d’oligoarthrite (3cas), d’une polyarthrite(2cas), et de douleurs osseuses(2cas). Il s'y associait des manifestations extra-articulaires dans 6cas. L'examen physique trouvait un hippocratisme digital dans tous les cas, une hypertrophie acromélique(5cas), une gynécomastie(1cas) et une pachydermatoglyphie(1cas). Le bilan radiologique objectivait une périostose engainante de siège variable. L’OAH était primitive (3cas), secondaire à une dilatation des bronches(1cas) et à une néoplasie pulmonaire(3cas). Le traitement symptomatique a permis une régression des manifestations articulaires dans 2cas dans les formes primitives. Pour la forme secondaire à la DDB, l'évolution était favorable après traitement étiologique. Pour les néoplasies pulmonaires, l’évolution était favorable pour un seul patient ayant bénéficié d’un traitement radical

Conclusion:
L'OAH est une entité rare. Son évolution dépend étroitement de l'affection causale. La forme primitive garde un meilleur pronostic